陳艷艷

貴州航天醫(yī)院 (貴州遵義 563000)

慢性阻塞性肺疾病是一種特征為氣流受限的肺部疾病，多發(fā)于40歲以上人群，且大部分患者有吸煙史，還會(huì)引起呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺氣腫等并發(fā)癥，致殘率和病死率很高，但該病是可以預(yù)防和治愈的[1]。無創(chuàng)呼吸輔助通氣是臨床治療該病患者的重要手段。高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀治療是通過無須密封的鼻塞導(dǎo)管直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體輸送給患者的無創(chuàng)氧療方式，是一種新型無創(chuàng)呼吸支持形式，能迅速改善氧合，改善通氣功能；且該療法操作簡單，能迅速高效地輸送氧氣，改善血氧情況，還在一定程度上減輕了患者的痛苦。相關(guān)研究表明，使用高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀能夠減輕患者不適，使得其治療依從性大大提高[2]。本研究旨在分析慢性阻塞性肺疾病患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年12月于我院接受治療的70例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組男21例，女14例；年齡53～76歲，平均(61.4±3.7)歲。對(duì)照組男18例，女17例；年齡55～77歲，平均(63.7±5.5)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)在2018年8月至2019年12月接受治療；(3)患者及家屬已知情，并且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神異常，無法進(jìn)行正常溝通的患者；(2)妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均給予基礎(chǔ)治療、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。

對(duì)照組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：充分告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，患者采用面罩吸氧，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)通氣模式、吸氣壓、 呼氣壓、呼吸頻率和濕化溫度。

觀察組實(shí)施高流量無創(chuàng)治療儀治療：充分告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)后給予高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀(湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，斯百瑞 OH-60A)輔助通氣治療，使用鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸濕化治療儀參數(shù)，包括吸入氧濃度、流量及濕化的溫度。

兩組在治療過程中，重點(diǎn)觀察觀察組鼻導(dǎo)管漏氣情況，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)；觀察有無人機(jī)對(duì)抗、患者佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)的依從性及使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后有無鼻壓傷、胃腸脹氣、口咽干燥、痰不易排出等并發(fā)癥，并進(jìn)行積極預(yù)防。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療總有效率：顯效為肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]改善80%以上；有效為肺功能指標(biāo)改善60%-80%；無效為肺功能指標(biāo)改善60%以下；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組的治療依從性：采用我院自制問卷調(diào)查表評(píng)價(jià)患者依從性，總分100分，評(píng)分越高依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療依從性評(píng)分比較

觀察組治療依從性評(píng)分為(90.2±5.1)分，高于對(duì)照組的(78.4±3.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.183，P=0.001)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者通常長期存在咳嗽咳痰、胸悶氣短、呼吸困難等癥狀，呼吸衰竭是其常見并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量并威脅患者的生命安全。盡早改善患者的通氣功能是臨床治療該病的關(guān)鍵。

目前，臨床主要采用鼻導(dǎo)管高流量無創(chuàng)濕化治療儀和無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)可通過增加肺泡內(nèi)壓力以改善患者的換氣功能，但對(duì)患者的氣道刺激較強(qiáng)[3]；且無創(chuàng)呼吸機(jī)治療需要患者的高度配合，當(dāng)患者一直處于負(fù)能量較大的狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)逆反心態(tài)，不愿再配合治療，進(jìn)而影響整個(gè)治療過程，甚至加重病情引發(fā)其他并發(fā)癥。研究表明，鼻導(dǎo)管高流量無創(chuàng)濕化可有效提高肺泡通氣量[4]。高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀操作便捷，可提供穩(wěn)定的高濃度氧氣，進(jìn)而高效快速改善患者的血氧狀態(tài)[5]；且該療法無須佩戴面罩，患者無口鼻壓迫感，大大提升了患者的舒適度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療依從性評(píng)分高于對(duì)照組，表明高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀治療效果更好，更有利于提高患者的治療依從性，并能緩解患者因?qū)x器使用的不適而產(chǎn)生的不安、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，從而提升治療效果；該療法適應(yīng)證廣泛，操作簡單，治療過程中較為安全，幾乎無并發(fā)癥；且患者及家屬對(duì)儀器的使用更易掌握，更有利于患者疾病的治療。

綜上所述，使用高流量無創(chuàng)呼吸濕化治療儀能夠減少患者的不適，提升患者配合治療的依從性及治療效果。