王躍壇

天津市第一中心醫(yī)院 (天津 300912)

目前，臨床大多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者，雖療效確切，但患者術(shù)后仍需應(yīng)用抗血小板藥物或改善生活方式等方法，以最大限度降低術(shù)后心臟不良事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)患者院外自我管理質(zhì)量提出了較高的要求[1]。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB)干預(yù)模式是一種通過(guò)強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)知，糾正不良態(tài)度及生活習(xí)慣，幫助其建立健康行為的護(hù)理模式，利于提升患者自主性，改善疾病預(yù)后[2-3]?；诖?，本研究探討IMB干預(yù)模式對(duì)AMI患者心電圖指標(biāo)及心臟不良事件再發(fā)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年10月我院收治的86例AMI患者，依據(jù)護(hù)理模式不同分成對(duì)照組和觀察組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡51～73歲，平均(62.31±3.46)歲；發(fā)病至入院時(shí)間4～18 h，平均(11.24±2.16)h。對(duì)照組男27例，女16例；年齡52～72歲，平均(62.39±3.44)歲；發(fā)病至入院時(shí)間3～19 h，平均(11.28±2.17)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合AMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)心電圖檢查提示相鄰ST段抬高或壓低導(dǎo)聯(lián)≥2個(gè)，且T波倒置；(3)均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性心臟病；(2)合并肝、腎功能障礙；(3)入組前1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用過(guò)影響凝血功能的藥物。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)模式：患者出院前1～3 d，向其宣教AMI危險(xiǎn)因素、預(yù)防辦法、飲食習(xí)慣等健康知識(shí)，并提供相應(yīng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；患者出院后，每個(gè)月進(jìn)行電話隨訪1～2次，了解其康復(fù)情況，并囑其定期復(fù)查。

觀察組采用IMB干預(yù)模式。(1)信息干預(yù)：調(diào)查評(píng)估患者及家屬的AMI相關(guān)知識(shí)掌握情況及延續(xù)護(hù)理需求，耐心講解AMI發(fā)病機(jī)制、預(yù)后、治療進(jìn)展，并列舉既往康復(fù)良好的案例，以增強(qiáng)患者治療的信心。(2)動(dòng)機(jī)干預(yù)：患者出院后1～3周(無(wú)意圖期)，針對(duì)其表現(xiàn)薄弱條目采取對(duì)應(yīng)強(qiáng)化干預(yù)，鼓勵(lì)其說(shuō)出真實(shí)想法和顧慮，對(duì)其心理狀態(tài)和需求表示理解；患者出院后4～12周(意圖期)，采取上門隨訪、微信互動(dòng)等方式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)康復(fù)訓(xùn)練、健康生活方式、遵醫(yī)用藥等的重要作用，糾正其對(duì)疾病康復(fù)不重視的態(tài)度，幫助其樹立康復(fù)信心；患者出院后12～20周(準(zhǔn)備期)，為其制定個(gè)體化的飲食、生活、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方案，如要求患者寫戒煙日記、將戒煙計(jì)劃告知家人，提高戒煙成功率等；患者出院后20～26周(改變期)，協(xié)助其對(duì)已制定的計(jì)劃進(jìn)行系統(tǒng)回顧及修訂，如針對(duì)需要戒煙的患者鼓勵(lì)其匯報(bào)戒煙期間的正面及負(fù)面感受，建立醫(yī)院-家庭雙重監(jiān)督系統(tǒng)監(jiān)督提醒患者，鼓勵(lì)家人多陪伴患者外出散步以強(qiáng)化康復(fù)運(yùn)動(dòng)信念；維持期，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭支持系統(tǒng)，建立有助于促進(jìn)患者長(zhǎng)期康復(fù)訓(xùn)練、科學(xué)飲食的外部環(huán)境。(3)行為技巧干預(yù)：圍繞信息、動(dòng)機(jī)干預(yù)中患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行積極調(diào)整，邀請(qǐng)其加入IMB微信群，定期上傳疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者分享經(jīng)驗(yàn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后，采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)兩組QT間期離散度(QT interval dispersion，QTd)，測(cè)量?jī)山MST段下降時(shí)間。(2)記錄并比較兩組出院后12個(gè)月內(nèi)心源性死亡、心絞痛、再發(fā)心肌梗死、心力衰竭、心功能惡化等心臟不良事件再發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組QTd、ST段下降時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組QTd均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；干預(yù)后，兩組ST段下降時(shí)間均短于干預(yù)前，且觀察組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心電圖指標(biāo)比較

2.2 兩組心臟不良事件再發(fā)情況比較

觀察組心臟不良事件再發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心臟不良事件再發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

AMI為多發(fā)于中老年群體的心血管危重疾病，具有較高的致殘率及病死率。PCI在治療AMI患者方面療效確切，但大多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知，且自我管理能力相對(duì)較差，這對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生了不利影響。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖可通過(guò)加強(qiáng)院外隨訪等手段及時(shí)了解患者的院外康復(fù)情況，并采取相應(yīng)措施予以干預(yù)，但常規(guī)干預(yù)方式仍以督促為主，難以調(diào)動(dòng)患者康復(fù)的積極性。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組心電圖QTd低于對(duì)照組，ST段下降時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示IMB干預(yù)模式可有效改善AMI患者的心電活動(dòng)。分析原因在于，疾病監(jiān)測(cè)、合理用藥、改善生活方式等均有助于改善AMI患者預(yù)后；IMB干預(yù)模式中通過(guò)對(duì)患者及家屬的AMI相關(guān)知識(shí)掌握情況、延續(xù)護(hù)理需求進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，能夠及時(shí)了解患者及家屬的薄弱環(huán)節(jié)，從而為其制定個(gè)體化的護(hù)理方案，通過(guò)向患者講解治療最新研究成果及既往康復(fù)案例，利于幫助患者建立康復(fù)的信心，從而能夠積極配合出院后康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施[5]；同時(shí)，IMB中通過(guò)在出院早期對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)機(jī)干預(yù)，鼓勵(lì)其說(shuō)出真實(shí)想法和顧慮，并對(duì)其心理狀態(tài)和需求表示理解，能夠與患者建立信任關(guān)系，利于提高康復(fù)積極性。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組心臟不良事件再發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示IMB干預(yù)模式可有效降低AMI患者心臟不良事件的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，IMB模式針對(duì)患者出院后不同時(shí)期提供個(gè)體化的干預(yù)措施，通過(guò)全面的信息干預(yù)可提升患者對(duì)AMI的認(rèn)知，通過(guò)實(shí)施不同動(dòng)機(jī)干預(yù)方案，利于端正患者的康復(fù)態(tài)度，糾正其不良生活習(xí)慣，同時(shí)在行為技巧干預(yù)中積極引導(dǎo)家庭、社會(huì)為患者提供良好的外部環(huán)境，利于其養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，從而有助于降低心臟不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，IMB干預(yù)模式可有效改善AMI患者的心電活動(dòng)，利于降低心臟不良事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。