王格格

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

宮頸癌是臨床常見的婦科惡性腫瘤，患者多表現(xiàn)為陰道分泌物增多、不規(guī)則出血等癥狀。宮頸癌早期患者經(jīng)規(guī)范化手術(shù)切除治療后可取得較好的預(yù)后效果[1]。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)(laparoscopic radical hysterectomy，LRH)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療宮頸癌患者的常規(guī)選擇。由于LRH需行全身麻醉，加之術(shù)中輸注液體及使用大量沖洗液，極易導(dǎo)致患者發(fā)生低體溫等并發(fā)癥[2]。相關(guān)研究表明，低體溫可加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對各項(xiàng)生理指標(biāo)產(chǎn)生不良影響，往往不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)娱L患者麻醉蘇醒時(shí)間[3]。通過溫液儀加溫血液和液體至人體正常溫度，有利于減少患者體熱流失，使其維持正常體溫，有效減輕因術(shù)中輸注低溫液體對患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生的不利影響[4]。鑒于此，本研究旨在探討溫液儀對宮頸癌患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月于我院行LRH治療的87例宮頸癌患者，依據(jù)術(shù)中液體輸注方式不同分為對照組(43例)和試驗(yàn)組(44例)。試驗(yàn)組年齡26～38歲，平均(32.68±2.02)歲；體質(zhì)量43～61 kg，平均(52.47±3.23)kg；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.33±0.52)cm；病理類型，鱗癌26例，腺癌14例，腺鱗癌4例。對照組年齡27～37歲，平均(32.62±2.03)歲；體質(zhì)量42～62 kg，平均(52.51±3.23)kg；腫瘤直徑3～6 cm，平均(4.41±0.50)cm；病理類型，鱗癌27例，腺癌13例，腺鱗癌3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查均確診宮頸癌；具備靜脈全身麻醉指征；術(shù)前未經(jīng)放療、化療；無血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾病；患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并肝、腎等重要臟器功能不全；術(shù)前體溫異常；中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

1.2 方法

兩組均采取靜脈全身麻醉：術(shù)前進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，予以10 μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格5 ml﹕250 μg)入壺，4 μg/(kg·min)丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010368，規(guī)格10 ml﹕0.1 g)+4 μg/(kg·min)瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200，規(guī)格5 mg)進(jìn)行靶控輸注誘導(dǎo)1～2 min，0.8 mg/kg羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123188，規(guī)格2.5 ml﹕25 mg)入壺；手術(shù)開始時(shí)，予以4 mg托烷司瓊(齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050535，規(guī)格1 ml﹕5 mg)及2 U注射用蛇毒血凝酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051840，規(guī)格2 U×2支)入壺；術(shù)中對患者行腦電雙頻指數(shù)(bispectral index，BIS)監(jiān)測，維持BIS在40～60，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)整麻醉用藥，統(tǒng)一麻醉深度。

對照組術(shù)中采用常溫液體輸注：術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度為22～25 ℃，手術(shù)室濕度為40%～60%，將術(shù)中使用的沖洗液、輸液裝置置于恒溫箱中保溫37 ℃，術(shù)中以800 ml/h補(bǔ)液速度進(jìn)行常溫液體輸注。

試驗(yàn)組術(shù)中采用溫液儀加熱液體輸注：使用溫液儀(北京京創(chuàng)恒興科技，型號FT2800)對輸液液體進(jìn)行加熱，將溫度設(shè)定為38 ℃，術(shù)中以800 ml/h補(bǔ)液速度進(jìn)行加溫液體輸注。

1.3 臨床評價(jià)

(1)比較兩組麻醉恢復(fù)期情況，包括術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低體溫、躁動、寒戰(zhàn)，其中低體溫采用惠普多功能監(jiān)護(hù)儀對患者耳溫進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，任意一個監(jiān)測點(diǎn)出現(xiàn)體溫<36 ℃則判定為低體溫；躁動為患者肢體出現(xiàn)無意識動作造成手術(shù)部位出血、導(dǎo)管脫落等現(xiàn)象，寒戰(zhàn)為圍手術(shù)期患者主訴有寒冷感或出現(xiàn)肢體顫抖癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉恢復(fù)期情況比較

試驗(yàn)組術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組麻醉恢復(fù)期情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

LRH為臨床治療宮頸癌患者的常用術(shù)式，可取得滿意的治療效果。但由于腹腔鏡手術(shù)精細(xì)操作較多，手術(shù)時(shí)間相對較長，故術(shù)中需大量輸血、補(bǔ)液，這會增加患者低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。體溫穩(wěn)定是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能及正常能量代謝的重要保障，術(shù)中低體溫可對機(jī)體凝血功能、免疫功能等產(chǎn)生較大的影響，延長出血時(shí)間，進(jìn)而引發(fā)肌肉收縮及痙攣性發(fā)抖，增加耗氧量，而此時(shí)機(jī)體組織攝取氧的能力顯著降低，從而使器官組織處于缺氧狀態(tài)，增加麻醉恢復(fù)期發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示術(shù)中使用溫液儀有利于縮短宮頸癌患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因在于，LRH通常采用靜脈全身麻醉，而全身麻醉藥物的使用可抑制患者的行為性體溫調(diào)節(jié)機(jī)制，使患者體溫下降[7]；同時(shí)，因調(diào)節(jié)器官功能及藥物代謝的酶對溫度異常敏感，麻醉藥物代謝速度往往對溫度依賴較大，當(dāng)患者發(fā)生低體溫現(xiàn)象時(shí)，可使麻醉藥物代謝減緩，延遲了患者的蘇醒時(shí)間。溫液儀通過將輸液管路置于被加熱的循環(huán)水中對冷藏血液或液體進(jìn)行加熱，使輸入患者體內(nèi)的液體維持在人體正常體溫37 ℃左右，從而有效減少術(shù)中因輸注低溫液體導(dǎo)致的體熱流失及不良影響，維持正常體溫，繼而保障機(jī)體各項(xiàng)生理功能和能量代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于減少術(shù)中及術(shù)后滲血量、引流量，從而幫助患者安全度過麻醉恢復(fù)期，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)中使用溫液儀可有效縮短術(shù)后拔管時(shí)間及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間，降低躁動、低體溫、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。