李經(jīng)超

陽春市人民醫(yī)院耳鼻喉科 (廣東陽江 529600)

慢性鼻竇炎是一種慢性炎癥及化膿性疾病，屬于臨床常見的高發(fā)性疾病。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者是因急性鼻竇炎治療不徹底所致，患者的主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、持續(xù)耳鳴、頭暈等癥狀。在生活方式、行為習(xí)慣等因素的綜合作用下，慢性鼻竇炎的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，且慢性鼻竇炎病程較長，極易反復(fù)發(fā)作，疾病發(fā)展至后期極易誘發(fā)呼吸道感染、眼部疾病等，對(duì)患者的日常工作、生活、學(xué)習(xí)造成直接的不良影響。因此對(duì)其開展科學(xué)、有效的治療措施至關(guān)重要。有研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎患者的效果顯著，可在有效改善患者生命質(zhì)量的同時(shí)，降低復(fù)發(fā)率[1]。本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療對(duì)慢性鼻竇炎患者生命質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年5月陽春市人民醫(yī)院收治的100例慢性鼻竇炎患者，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。試驗(yàn)組男25例，女25例；年齡23～67歲，平均(45.11±11.22)歲；體質(zhì)量68.0～86.5 kg，平均(77.63±6.48)kg；病程1.5～6.0年，平均(3.48±1.78)年。對(duì)照組男28例，女22例；年齡23～68歲，平均(45.26±12.36)歲；體質(zhì)量69.0～86.5 kg，平均(77.48±6.63)kg；病程1.5～5.0年，平均(3.25±1.66)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診為慢性鼻竇炎；符合臨床鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)治療指征；血壓、心律、脈搏等生命體征平穩(wěn)；無精神和認(rèn)知障礙；耐受性較好；無感染征象、中毒癥狀；患者及家屬均對(duì)本研究知情且自愿參加，已簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻息肉摘除術(shù)禁忌證；心、肝、腎、腦等重要臟器功能不全；消化系統(tǒng)功能異常；血液疾?。粐?yán)重急性感染；惡性腫瘤；出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀；期前收縮、心房顫動(dòng)病史；臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組采用鼻息肉摘除術(shù)治療：指導(dǎo)患者取坐位，借助套圈器分別將患者的鼻息肉下段、后端套住后向上移動(dòng)套圈器，直至息肉根蒂部，摘除息肉；若患者存在較多息肉，遵循由前至后的順序，依次用套圈器摘除息肉，直至鼻腔完全通氣。

試驗(yàn)組采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：術(shù)前7 d指導(dǎo)患者局部使用糖皮質(zhì)激素，在局部鼻黏膜下進(jìn)行浸潤麻醉，摘除鼻息肉、鉤突，逐漸暴露篩泡、前后篩竇等組織，最后切除中鼻甲泡性組織(保留基板)，清除內(nèi)黏膜組織以及膿性分泌物；實(shí)施鼻中隔偏曲矯正手術(shù)，術(shù)后常規(guī)清洗鼻腔，并給予抗炎藥物治療。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床療效：顯效，治療后鼻息肉消失，頭痛、鼻塞等癥狀消失，鼻腔通氣暢通；有效，治療后鼻息肉消失，頭痛、鼻塞等癥狀緩解，但仍有部分鼻息肉組織殘留；無效，治療后未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至頭痛、鼻塞癥狀加劇[3]；治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)嗅覺功能及鼻腔氣道阻力：術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月，借助康涅狄格化學(xué)感覺臨床研究中心(Connecticut Chemosensory Clinical Research Center，CCCRC)的嗅覺功能檢查法評(píng)價(jià)兩組嗅覺功能，分值0～11分，得分越高表示患者的嗅覺功能越好；借助鼻阻力測(cè)壓法(rhinomanometry，RM)測(cè)定鼻腔氣道阻力，阻力越大說明阻塞程度越嚴(yán)重。(3)生命質(zhì)量：采用簡(jiǎn)明健康狀況量表(36-item short-form health survey，SF-36)評(píng)價(jià)兩組生命質(zhì)量，共8維度，36個(gè)條目，各維度分值0～100分，評(píng)分越高說明患者的生命質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較

術(shù)前，兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月，試驗(yàn)組嗅覺功能評(píng)分高于對(duì)照組，鼻腔氣道阻力低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組嗅覺功能及鼻腔氣道阻力比較

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較

試驗(yàn)組SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

鼻竇炎患者多為雙側(cè)發(fā)病，以持續(xù)性鼻塞等癥狀為臨床主要表現(xiàn)，病情較嚴(yán)重的患者，說話時(shí)多呈閉塞性鼻音，夜間睡眠時(shí)打鼾更為嚴(yán)重，隨著疾病的進(jìn)一步發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)經(jīng)鼻呼吸困難等癥狀。近年來，在多方因素的綜合作用下，鼻竇炎發(fā)生率呈顯著上升態(tài)勢(shì)，患者往往伴有鼻腔梗阻、嗅覺功能障礙等癥狀，從而對(duì)其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。隨著相關(guān)研究的不斷深入，臨床充分認(rèn)識(shí)到恢復(fù)黏膜分泌功能的重要性，因此，為有效改善鼻竇炎患者嗅覺功能及鼻腔梗阻癥狀，需在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者開展有效的治療措施。以往臨床治療該疾病患者多以鼻息肉摘除術(shù)為主，該術(shù)式可有效緩解患者的臨床癥狀，但易對(duì)機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷，不利于術(shù)后快速康復(fù)；且在治療過程中術(shù)野不夠清晰，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[4]。鼻內(nèi)鏡是典型的微創(chuàng)技術(shù)，體積較小，可深入鼻腔內(nèi)部，從而確保手術(shù)操作視野足夠清晰，在實(shí)際操作中可最大限度地保留患者鼻腔組織及相關(guān)結(jié)構(gòu)的完整性。

目前，臨床治療鼻竇炎以外科手術(shù)為主要措施，其中又以傳統(tǒng)手術(shù)、鼻內(nèi)鏡術(shù)式最為常見。手術(shù)操作可將鼻腔鼻竇內(nèi)的病變組織進(jìn)行有效清除，從而加速鼻竇通氣引流的同時(shí)保留并保護(hù)正常的黏膜組織。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到不斷完善，現(xiàn)已成為臨床治療鼻竇炎的主要術(shù)式；該術(shù)式在有效清除病變組織的同時(shí)還能最大程度的保障患者鼻腔鼻竇功能，促使鼻腔鼻竇正常引流的同時(shí)保護(hù)篩竇[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月，試驗(yàn)組嗅覺功能評(píng)分高于對(duì)照組，鼻腔氣道阻力低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鼻內(nèi)鏡是現(xiàn)階段臨床較為典型的一種專用于耳鼻喉科的微創(chuàng)設(shè)備，可直接通過狹窄的鼻腔通道對(duì)病變組織進(jìn)行光學(xué)檢查，因此已成為臨床診斷鼻竇炎、鼻息肉患者的重要方法。與鼻息肉摘除術(shù)相比，鼻內(nèi)鏡術(shù)式可最大限度緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)鼻黏膜的恢復(fù)。但需要注意的是，鼻內(nèi)鏡術(shù)式在治療期間需對(duì)患者開展相關(guān)干預(yù)措施，在提升臨床療效的同時(shí)，確?；颊叩念A(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)慢性鼻竇炎患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，有助于提升臨床療效，同時(shí)改善患者的生命質(zhì)量。