張雪娟

天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院·天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院神經(jīng)內(nèi)科 (天津 301800)

卒中是一種急性腦血管疾病，已成為導(dǎo)致我國(guó)成年人殘疾的首要原因。吞咽功能障礙是卒中常見并發(fā)癥，調(diào)查顯示，30%～78%的卒中患者存在吞咽功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)產(chǎn)生誤吸、吸入性肺炎而引發(fā)窒息性死亡[1]。及時(shí)給予該病患者有效的治療，可改善病情，縮短病程，降低病死率。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上出現(xiàn)了多種治療卒中后吞咽功能障礙患者的方式，如心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練、電刺激療法等，但治療效果不甚理想。近年來，吞咽障礙訓(xùn)練儀成為治療卒中后吞咽功能障礙患者的優(yōu)選方式，本研究即探討該儀器在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年10月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科接收的98例卒中后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組49例。試驗(yàn)組男29例，女20例；年齡50～75歲，平均(67.68±4.92)歲；病程1～50周，平均(32.15±7.11)周。對(duì)照組男34例，女15例；年齡50～76歲，平均(67.82±4.89)歲；病程1～51周，平均(31.05±7.21)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病時(shí)間均>24 h，屬于非急性卒中，且經(jīng)CT與MRI影像學(xué)檢查證實(shí)伴有局灶性腦細(xì)胞損傷；(2)均為完全性卒中，且病情程度為輕度至中度；(3)臨床表現(xiàn)為發(fā)聲困難、咀嚼困難、流口水、吞咽后咳嗽、嗆咳、進(jìn)食時(shí)哽咽等；(4)意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，能夠配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢查與治療；(5)臨床資料均清晰完整，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎等其他重要臟器功能性疾??；(2)意識(shí)障礙、智力低下、誤吸、吸入性肺炎尚未控制；(3)非卒中引發(fā)的神經(jīng)源性吞咽功能障礙；(4)存在精神疾病或認(rèn)知障礙；(5)使用鼻飼引流嚴(yán)重反流；(6)有行氣管切開、心臟起搏、植入電機(jī)史；(7)拒絕參與本研究。

1.2 方法

1.2.1基礎(chǔ)治療

兩組均給予基礎(chǔ)治療，即為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，給予腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、改善腦循環(huán)、改善脫水、高壓氧等治療；于餐前對(duì)患者進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練(指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔、頸部、面部肌肉協(xié)調(diào)訓(xùn)練，同時(shí)在進(jìn)食時(shí)協(xié)助其進(jìn)行吞咽反應(yīng)訓(xùn)練，且進(jìn)食均以流食或半流食為主；訓(xùn)練取后傾式，彎曲頸部；每次訓(xùn)練20 min)及咽喉部肌肉康復(fù)訓(xùn)練(指導(dǎo)患者用棉簽蘸取冰鹽水刺激咽喉，協(xié)助其進(jìn)行空吞咽運(yùn)動(dòng)；每次訓(xùn)練10 min)，3次/d，需注意避免誤吸。

1.2.2吞咽障礙訓(xùn)練儀治療

試驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上給予吞咽障礙訓(xùn)練儀(河南瑞禾醫(yī)療器械有限責(zé)任公司；型號(hào)：RH-TY-I；醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)：豫械注準(zhǔn)20162260791)治療，雙向方波，波寬700 ms，變頻固定，頻率為30～80 Hz，輸出強(qiáng)度為0～15 mA；將第一電極放于舌骨上方，第二電極放于環(huán)狀軟骨以上，第三、四電極與第一電極等距安放，根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)調(diào)整，30 min/次，1次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

兩組均于治療4周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)臨床治療有效率：采用洼田飲水試驗(yàn)判定，為患者營(yíng)造相對(duì)舒適、安靜的病房環(huán)境，準(zhǔn)備30 ml溫度適宜的純凈水，觀察其飲水所需時(shí)間及有無發(fā)生嗆咳反應(yīng)，Ⅰ級(jí)為一次飲完無嗆咳反應(yīng)；Ⅱ級(jí)為分多次飲完，未發(fā)生嗆咳反應(yīng)；Ⅲ級(jí)為一次飲完，但出現(xiàn)嗆咳；Ⅳ級(jí)為多次飲完，出現(xiàn)嗆咳；Ⅴ級(jí)為無法飲完，且不時(shí)出現(xiàn)嗆咳；臨床治療有效率=(Ⅰ級(jí)例數(shù)+Ⅱ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)生命質(zhì)量：采用吞咽障礙特異性生命質(zhì)量量表(swallowing-quality of life，SWAL-QOL)進(jìn)行評(píng)估，量表分為心理健康程度、恐懼心理、語言溝通、心理壓力等11個(gè)維度，總計(jì)44個(gè)項(xiàng)目，總分范圍44～220分，分值越高表明患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率比較

治療4周后，試驗(yàn)組臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療有效率比較

2.2 兩組生命質(zhì)量比較

治療前，兩組SWAL-QOL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，兩組SWAL-QOL評(píng)分均高于治療前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組SWAL-QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

卒中是由于機(jī)體腦部血管突然爆裂或血管狹窄阻塞導(dǎo)致血液無法正常流入腦部，進(jìn)而呈現(xiàn)的大腦組織損傷性疾病。臨床調(diào)查顯示，腦細(xì)胞缺氧缺血5 min后大腦即會(huì)產(chǎn)生不可逆性損傷[2]。吞咽功能障礙是卒中患者的常見并發(fā)癥，且其發(fā)病率隨生活節(jié)奏的加快不斷升高，長(zhǎng)期吞咽功能障礙會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響，如營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、缺氧等不良反應(yīng)，從而造成免疫系統(tǒng)無法正常運(yùn)行，極易引發(fā)感染性疾病，且吞咽功能障礙常導(dǎo)致誤吸、嗆咳等，嚴(yán)重時(shí)可威脅患者的生命安全[3]，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常必要。

相關(guān)臨床研究表明[4]，康復(fù)訓(xùn)練在卒中后吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可改善臨床癥狀，提升生命質(zhì)量。但是，卒中后吞咽功能障礙患者多為中老年人，其治療依從性相對(duì)較差，單一的康復(fù)訓(xùn)練并不能達(dá)到很好的效果。近年來，低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀的問世解決了這一難題，其采用低頻率脈沖電流對(duì)神經(jīng)肌肉接頭或運(yùn)動(dòng)終端處實(shí)施生理性電刺激，在改善局部微循環(huán)的同時(shí)促進(jìn)正常反射弧的修復(fù)或重建，使肌肉收縮，達(dá)到吞咽協(xié)調(diào)的效果。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床治療有效率、生命質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，與田偉等[5]和韋慧[6]的研究結(jié)果相似，提示低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀具有較高的應(yīng)用價(jià)值。其原因在于，低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀可以輔助強(qiáng)化舌骨上肌群的肌力，增強(qiáng)咽肌收縮力，有助于神經(jīng)細(xì)胞與突觸的重建及吞咽反射弧與相關(guān)肌肉協(xié)調(diào)性的改善，進(jìn)而提升患者的生命質(zhì)量。但是，本研究受樣本數(shù)量與地域范圍影響仍存在不足之處，我們下一步將擴(kuò)大研究的范圍與樣本數(shù)量，同時(shí)研究適應(yīng)的相關(guān)機(jī)制。

綜上所述，采用低頻電刺激吞咽障礙訓(xùn)練儀治療卒中后吞咽功能障礙患者，可減輕吞咽功能障礙癥狀，提升患者的生命質(zhì)量。