萬明忠

海城市中心醫(yī)院泌尿外科 (遼寧海城 114200)

腎結(jié)石作為泌尿外科常見的多發(fā)病癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。常規(guī)手術(shù)模式的創(chuàng)傷性較大，體外沖擊碎石的殘留率較高，會對腎臟產(chǎn)生損傷[1]。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石具有電凝、切割以及氣化等多種功能，能夠?qū)λ谐煞值慕Y(jié)石進(jìn)行清除，碎石率較高[2]。鑒于此，本研究將進(jìn)一步分析經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石與超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石患者的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2020年2月接收的120例腎結(jié)石患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組男38例，女22例；年齡28～76歲，平均(51.05±24.06)歲。對照組男36例，女24例；年齡30～74歲，平均(51.10±24.04)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腎結(jié)石；腎結(jié)石直徑≥2 cm；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能障礙；嚴(yán)重糖尿病以及高血壓；無法建立皮腎通道；凝血功能障礙。

1.2 方法

對術(shù)前實驗室檢查顯示白細(xì)胞上升、尿路感染的患者，根據(jù)藥敏實驗測定結(jié)果進(jìn)行為期1周的抗生素治療。

兩組均實施硬膜外麻醉處理后進(jìn)行手術(shù)：患者保持截石位，經(jīng)患側(cè)輸尿管逆行插管向腎盂注水，而后保持俯臥位，將腰部墊高，增寬肋骨間隙，在B超監(jiān)控下進(jìn)行穿刺，穿刺位置在十二肋下腋后線到肩胛線間積水較多的區(qū)域，將穿刺角度和方向確定后，應(yīng)用18G腎穿刺針進(jìn)針，穿刺過程中需要注意進(jìn)針的深度，并且注意穿刺針的擺動，輸尿管注水后如果發(fā)現(xiàn)液體外溢的情況，或者出現(xiàn)結(jié)石感時，判定為穿刺成功；刺入腎集合系統(tǒng)后，將針芯取出，經(jīng)針鞘放置0.035英寸的斑馬導(dǎo)絲，將皮膚切開后退出針鞘，應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲的位置進(jìn)行擴(kuò)張，建立皮腎取石通道，腎鏡經(jīng)過通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)后找到結(jié)石。

對照組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行鈥激光碎石：設(shè)定碎石的功率為0.8～1.2 J/10 Hz，脈沖頻率為15～20次/min[3-4]，碎石過程中以結(jié)石的邊緣開始，逐步朝向結(jié)石的中心位置進(jìn)行移動碎石，讓結(jié)石塊成為較小的粉末狀碎屑，將腎鏡退出前應(yīng)用高壓灌洗的形式?jīng)_洗碎石塊，或者應(yīng)用鉗夾取出碎石，注意手術(shù)過程中需要對1期碎石的時間進(jìn)行預(yù)估，以減少出血量，如果在手術(shù)進(jìn)行中發(fā)現(xiàn)直徑較大的腎盞殘留結(jié)石，則建立通道進(jìn)行取石。

試驗組行超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療：采取硬膜外麻醉，經(jīng)尿道放置輸尿管鏡，輸尿管鏡進(jìn)入膀胱后，找到輸尿管結(jié)石側(cè)旁管口，放置導(dǎo)絲，讓輸尿管鏡對外翻轉(zhuǎn)，而后應(yīng)用液壓灌注泵沖開管口，如果發(fā)現(xiàn)較硬、較大的結(jié)石，則應(yīng)用氣壓彈道將其擊碎，并取凈結(jié)石，不斷進(jìn)行此操作，直到結(jié)石被擊碎后吸收干凈[5]。

兩組均于手術(shù)后臥床休息24～48 h，檢查體內(nèi)結(jié)石的殘留情況，順行放置雙J管。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括結(jié)石清除情況、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間以及手術(shù)用時。(2)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、出血、尿外滲、器官損傷。(3)比較兩組治療相關(guān)指標(biāo)，包括腎盂集合系統(tǒng)分離、肌酐指數(shù)、尿素氮指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

試驗組結(jié)石清除率為96.67%(58/60)，高于對照組的83.33%(50/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.9259，P=0.0149)。試驗組術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組治療相關(guān)指標(biāo)比較

治療前，兩組腎盂集合系統(tǒng)分離、肌酐指數(shù)、尿素氮指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腎盂集合系統(tǒng)分離、肌酐指數(shù)、尿素氮指數(shù)均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前，結(jié)石患者的外科治療方式多樣化，其中體外沖擊波碎石屬于無創(chuàng)性的操作形式，但是效果較差，同時并發(fā)癥較多，患者接受度較低[6]。開放性手術(shù)治療對患者產(chǎn)生的傷害較大，且患者術(shù)后康復(fù)效果較差[7]。本研究結(jié)果顯示，試驗組結(jié)石清除率高于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后住院時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，治療后腎盂集合系統(tǒng)分離、肌酐指數(shù)、尿素氮指數(shù)均優(yōu)于對照組，說明超聲負(fù)壓能夠吸附并清除阻礙視野的雜物，從而使視野變得更加清楚，有利于手術(shù)的順利實施[8]。

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石將金屬鈥激光作為一種介質(zhì)，以脈沖形式發(fā)射激光，脈沖的持續(xù)用時較短，鈥激光碎石的速度和激光的能量存在一定關(guān)聯(lián)性[9]，一旦激光的能量到達(dá)10 kW，切割效果十分顯著，能夠達(dá)到粉碎的效果。超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)主要是將氣壓彈道碎石、超聲波碎石技術(shù)聯(lián)合，不僅能夠應(yīng)用氣道碎石的形式擊碎結(jié)石，也能夠應(yīng)用超聲負(fù)壓吸出結(jié)石顆粒，碎石進(jìn)行中采取無器械操作，無須反復(fù)進(jìn)行輸尿管腎鏡沖洗，從而降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率[10]。

綜上所述，超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)治療腎結(jié)石患者的臨床效果較經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石更好，且術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，有利于臨床安全。