楊帆

沈陽市婦幼保健院 (遼寧沈陽 110000)

受多種因素的影響，妊娠晚期產(chǎn)婦常出現(xiàn)宮內(nèi)環(huán)境不良，增加了引產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。靜脈滴注縮宮素是臨床常見的引產(chǎn)方法，但起效時(shí)間久，且該方法用于宮頸成熟度低的產(chǎn)婦成功率較低，易增加子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫等母嬰不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而水囊引產(chǎn)憑借較為理想的引產(chǎn)效果、廣泛的使用范圍及良好的安全性，得到廣大臨床醫(yī)師及產(chǎn)婦的認(rèn)可[2]。本研究旨在探討水囊引產(chǎn)在足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月在我院接受引產(chǎn)的200名足月妊娠產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各100名。對(duì)照組年齡22～34歲，平均(26.83±1.21)歲；孕周38～42周，平均(39.61±0.42)周；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(22.14±1.36)kg/m2。試驗(yàn)組年齡23～34歲，平均(26.87±1.23)歲；孕周37～42周，平均(39.59±0.41)周；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均(22.11±1.34)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬均知悉研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)頭位單胎初產(chǎn)婦；(2)分娩未發(fā)動(dòng)、胎膜完整；(3)伴有相關(guān)引產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有縮宮素靜脈滴注禁忌證；(2)胎盤前置；(3)合并陰道炎癥；(4)骨盆畸形或絕對(duì)頭盆不稱；(5)胎心監(jiān)護(hù)異常。

1.2 方法

對(duì)照組單獨(dú)采用縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)：將0.5 ml縮宮素注射液(南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025282，規(guī)格 0.5 ml：2.5 U)加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，初始滴注速度控制在0.001～0.002 U/min，之后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮狀況適當(dāng)調(diào)整給藥速度，最快不得超過0.02 U/min，直至宮縮達(dá)到正常分娩期水準(zhǔn)。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用水囊引產(chǎn)：引產(chǎn)前囑產(chǎn)婦排空膀胱，待產(chǎn)婦入手術(shù)室后，行常規(guī)消毒、鋪巾等操作，并協(xié)助其取截石位；使用無齒卵圓鉗鉗夾產(chǎn)婦宮頸前唇，避開胎盤附著方向，將水囊沿宮頸側(cè)壁緩慢置入宮頸內(nèi)約10 cm處，待水囊送入宮頸內(nèi)口上方后，先向?qū)m腔部球囊注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液，試牽無滑脫后，向陰道部注入40 ml 0.9%氯化鈉注射液，然后再次向?qū)m腔部及陰道部球囊注入0.9%氯化鈉注射液，兩處累計(jì)注入量分別為80 ml；使用蝶形膠布將導(dǎo)管尾端固定在產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)皮膚上，保持一定緊張度；留置水囊12 h，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口擴(kuò)張2～3 cm時(shí)水囊自行滑出(部分產(chǎn)婦需取出水囊，即放置水囊12 h后未有效發(fā)動(dòng)分娩的產(chǎn)婦，于次日晨將水囊中液體排出后牽拉外露部分，將水囊輕緩取出)，繼續(xù)陰道試產(chǎn)；然后行人工破膜及縮宮素靜脈滴注，具體方案與對(duì)照組一致。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)宮頸Bishop評(píng)分：比較兩組引產(chǎn)前及引產(chǎn)24 h后的宮頸Bishop評(píng)分，滿分為13分，評(píng)分越高代表宮頸成熟度越高，引產(chǎn)成功率越高[3]。(2)并發(fā)癥：嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦癥狀、體征，統(tǒng)計(jì)兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較

引產(chǎn)前，兩組宮頸Bishop評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；引產(chǎn)24 h后，兩組宮頸Bishop評(píng)分均高于引產(chǎn)前，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸Bishop評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為9.00%(新生兒窒息2例，產(chǎn)后出血6例，產(chǎn)褥感染1例)，低于對(duì)照組的20.00%(新生兒窒息3例，產(chǎn)后出血11例，產(chǎn)褥感染6例)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.880，P=0.027)。

3 討論

針對(duì)過期妊娠、存在嚴(yán)重妊娠期合并癥或并發(fā)癥、羊水過少、胎盤功能減退的產(chǎn)婦，臨床多需積極采取引產(chǎn)終止妊娠，以促使胎兒及胎盤盡早娩出[4-5]。宮頸成熟狀況是預(yù)測引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵，若宮頸成熟度不理想或引產(chǎn)方式不當(dāng)，將會(huì)增加母嬰預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)，因此，尋求科學(xué)有效的引產(chǎn)手段并進(jìn)行規(guī)范的引產(chǎn)操作對(duì)提升引產(chǎn)成功率、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善母嬰預(yù)后具有重要的意義。

臨床常采用靜脈滴注縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)，通過選擇性地與宮頸上的受體結(jié)合，刺激子宮平滑肌收縮、增強(qiáng)宮縮能力來發(fā)揮引產(chǎn)效果。但宮頸上縮宮素受體分布少，且縮宮素不具備促宮頸成熟及軟化宮頸的作用，單純應(yīng)用易導(dǎo)致產(chǎn)程延長，增加軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)，引產(chǎn)效果并不理想[6]；此外，縮宮素滴注時(shí)需要專人對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，加之引產(chǎn)過程中產(chǎn)婦活動(dòng)受限，易產(chǎn)生恐慌、焦慮等不良心理，不利于順利引產(chǎn)和母嬰預(yù)后。而水囊引產(chǎn)屬于物理擴(kuò)張法，通過注入液體產(chǎn)生壓迫作用，操作簡單，壓迫作用均勻溫和，可有效降低宮頸損傷、軟產(chǎn)道裂傷風(fēng)險(xiǎn)，且避免了藥物引產(chǎn)導(dǎo)致的不良反應(yīng)，安全性高，有利于改善分娩結(jié)局，降低產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，水囊引產(chǎn)不會(huì)限制產(chǎn)婦活動(dòng)，無須專人護(hù)理，有利于緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒；該方法借助水囊機(jī)械性刺激產(chǎn)婦的宮腔，促進(jìn)前列腺素的合成及釋放，具有改善宮縮、軟化宮頸的作用，且可誘發(fā)產(chǎn)婦宮頸反射，促進(jìn)胎膜剝落及宮頸成熟[7-8]。在縮宮素靜脈滴注基礎(chǔ)上實(shí)施水囊引產(chǎn)可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，促進(jìn)宮頸成熟。本研究結(jié)果顯示，引產(chǎn)24 h后，試驗(yàn)組宮頸Bishop評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，將水囊引產(chǎn)用于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟中的效果較好，可提高宮頸Bishop評(píng)分，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。