劉遵

上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院 (江西上饒 334600)

股骨粗隆間骨折在老年群體中最為常見。老年人由于骨量減少，有嚴重的鈣流失現(xiàn)象，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，當受到外力作用時，可能發(fā)生股骨粗隆間骨折[1]。股骨粗隆間骨折患者易出現(xiàn)患側(cè)疼痛、腫脹、壓痛等臨床癥狀，導(dǎo)致患肢無法行走，形成運動障礙，且易并引發(fā)肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴重降低生命質(zhì)量。臨床治療股骨粗隆間骨折患者大多以手術(shù)為主，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)為臨床常見手術(shù)，可改善患者患處生理結(jié)構(gòu)，但術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，且癥狀改善欠佳[2]。目前，股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)在臨床上得到積極推廣，該手術(shù)方式有較強的抗螺旋力，且加壓效果顯著，在手術(shù)中可自動形成抗旋轉(zhuǎn)作用，創(chuàng)傷較小?；诖耍狙芯刻接懝晒墙朔佬鑳?nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)指標及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年3月我院收治的70例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各35例。對照組男18例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.00±4.23)歲；病因，跌傷19例，交通事故10例，其他6例。試驗組男19例，女16例；年齡61～78歲，平均(69.50±4.27)歲；病因，跌傷17例，交通事故11例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)：取腰硬麻醉或全身麻醉，指導(dǎo)患者取平臥位，使其健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝并向外部展開，將患肢伸直，內(nèi)收內(nèi)旋牽引，于C臂機引導(dǎo)下閉合、復(fù)位；隨后，于患肢股骨大粗隆處做一長度8～10 cm切口，逐層分離皮下組織、筋膜；根據(jù)患者病情選擇適宜尺寸的解剖鎖定鋼板，將其打入，于透視下確定導(dǎo)針的深度、方向，將空心螺釘擰入近端鎖定，將3枚鎖定螺釘擰入鋼板遠端，位置確定后，置入引流管，縫合切口。

試驗組給予股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：行腰硬聯(lián)合麻醉，患者取平臥位，于C臂機透視引導(dǎo)下，復(fù)位患部；于大粗隆上方處，做一長度4～5 cm切口，選擇大粗隆頂點前1/3、后2/3交界處作為進針點；隨后，使用開孔器開孔，穿透皮質(zhì)，置入導(dǎo)針，使導(dǎo)針以水平狀態(tài)處于正位X線片上，側(cè)位X線片處于股骨頭頸中部位置，打開股骨皮質(zhì)，擴充髓腔，根據(jù)導(dǎo)針方向，置入防旋股骨近端髓內(nèi)釘主釘，于透視儀引導(dǎo)下，置入導(dǎo)針于股骨頭頸，行X線檢查，骨折部位確定良好后，則置入螺旋刀片至股骨頭，置入螺釘，使其位于股骨頭下方0.7～1.0 cm處，固定螺釘且確保無誤后，使用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，縫合切口，術(shù)后行抗感染治療。

1.3 臨床評價

比較兩組手術(shù)指標(引流量、手術(shù)時間、失血量)及髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。髖關(guān)節(jié)評分滿分為100分，<70分即運動功能受限，界定為差；70～80分即運動功能中度受限，界定為中；80～90分即行走無疼痛，但股骨頭有壞死現(xiàn)象，界定為良；>90分即骨折處愈合，界定為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[3-5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗組引流量、失血量均少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

試驗組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

3 討論

股骨粗隆間骨折為常見的骨折類型，好發(fā)于老年人群，患者輕則出現(xiàn)患側(cè)疼痛感、腫脹壓痛感，嚴重時則會引起肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴重威脅身體健康，嚴重降低老年人群的生命質(zhì)量[6]。臨床治療老年股骨粗隆間骨折患者通常采用解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)、股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，其中，解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)可有效加壓于患者骨折端，內(nèi)固定作用較強，但術(shù)后會對患者的正常行動有所限制，并且在骨折處釘入鋼板，會對患者造成較大的切口，導(dǎo)致出血量增加，進一步延長手術(shù)時間，不利于治療[7-8]。股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)主要以股骨近端加鎖髓內(nèi)釘術(shù)作為基礎(chǔ)，充分結(jié)合兩種手術(shù)方式的優(yōu)勢，有顯著的抗螺旋力、加壓效果，且該術(shù)式只需打開股骨皮質(zhì)，不會對患者造成較大創(chuàng)傷。本研究結(jié)果顯示，試驗組引流量、失血量均少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析其原因，老年患者身體功能差，多數(shù)無法耐受手術(shù)治療，但股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)性手術(shù)，具有操作簡單、方便、快捷等特點，手術(shù)過程中無須分離骨組織、骨膜，可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，且對骨折組織的復(fù)合復(fù)位方式可減少出血量。本研究結(jié)果還顯示，試驗組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療有助于改善破壞的髓內(nèi)血供系統(tǒng)，促進骨折處愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)運動功能，促進康復(fù)。

綜上所述，相較于解剖鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折患者可顯著減少引流量、失血量，縮短手術(shù)時間，提高髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。