溫磊

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 (天津 300120)

血液透析治療慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)患者可導(dǎo)出體內(nèi)不干凈的血液，但血液透析技術(shù)需要一定的血液流速支持，方可獲得滿意的療效。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺(autogenous arteriovenous fistulas，AVF)是一種輔助穿刺技術(shù)，可整合靜脈表淺與動(dòng)脈高血液流速的優(yōu)勢(shì)，在血液透析治療時(shí)進(jìn)一步提升血管穿刺的便捷性與成功率[1]。因此，保障AVF的長(zhǎng)期可用，預(yù)防透析期間CRF患者AVF失能就顯得極為重要。血栓形成、皮下淤血等均是導(dǎo)致AVF失能的主要原因[2-3]。中醫(yī)外治之法“艾灸”，可實(shí)現(xiàn)熱傳導(dǎo)刺激腧穴、活血化瘀的目的，有助于預(yù)防AVF失能[4]?；诖?，本研究旨在探討多功能艾灸儀對(duì)血液透析期間CRF患者AVF功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年10月于我院接受血液透析治療的70例CRF患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各35例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡41～71歲，平均(52.35±7.85)歲；病程2～8年，平均(5.13±1.27)年。試驗(yàn)組男18例，女17例；年齡39～72歲，平均(52.80±8.03)歲；病程2～9年，平均(5.19±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究上報(bào)天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CRF，接受血液透析治療；建立AVF；知曉本研究?jī)?nèi)容并自愿簽字入組；建立隨訪，可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出本研究；合并其他嚴(yán)重臟器疾病；存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病；存在嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)治療：AVF手術(shù)完成后，予以患者術(shù)后滲血護(hù)理、功能檢查、按時(shí)換藥、術(shù)側(cè)禁施壓力等生活指導(dǎo)、握拳等功能訓(xùn)練指導(dǎo)，以及相應(yīng)的對(duì)癥支持治療，如水、電解質(zhì)、酸堿平衡糾正、控制血糖、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)支持等，必要時(shí)酌情予以抗凝、抗血小板治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以多功能艾灸儀(祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：DAJ-10)治療：于術(shù)后非血液透析日進(jìn)行治療，建立中醫(yī)外治支持路徑，將電極片貼于術(shù)側(cè)臂距瘺口向心端10 cm內(nèi)的位置，調(diào)節(jié)工作模式為溫和灸，強(qiáng)度以患者耐受為宜，30 min/次，1次/d。

兩組均連續(xù)治療、隨訪1年。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)于治療前、治療1年后，采用彩色多普勒超聲檢測(cè)兩組的內(nèi)瘺功能，包括內(nèi)瘺內(nèi)徑、內(nèi)瘺血流量、透析血流量、動(dòng)靜脈端壓力。(2)在隨訪過(guò)程中，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括管腔閉塞、血栓、血管狹窄等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)瘺功能比較

治療前，兩組內(nèi)瘺內(nèi)徑、內(nèi)瘺血流量、透析血流量、動(dòng)靜脈端壓力比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1年后，試驗(yàn)組內(nèi)瘺內(nèi)徑、內(nèi)瘺血流量、透析血流量均高于對(duì)照組，動(dòng)脈端壓力、靜脈端壓力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組內(nèi)瘺功能比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

CRF屬于嚴(yán)重的腎損傷疾病，隨著病情的惡性進(jìn)展，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)逐步增高。CRF患者往往需長(zhǎng)期接受腎臟替代治療，目前主流的方式是血液透析治療。在CRF的穿刺層面，靜脈表淺，血液流速慢，而動(dòng)脈流速雖符合CRF治療需求，但解剖位置深層，穿刺難度大，故提出了AVF概念。目前，該技術(shù)整合動(dòng)靜脈優(yōu)勢(shì)，已成熟并向臨床推廣[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，血液透析治療反復(fù)穿刺易導(dǎo)致患者經(jīng)脈受損，進(jìn)而滋生瘀血痹阻，血運(yùn)不暢，形成不通則痛；加之氣血影響津液輸布，長(zhǎng)期血運(yùn)不暢將久而化熱，表現(xiàn)為紅腫疼痛等癥狀[6]。艾灸是中醫(yī)外治的典型方法，針對(duì)血液透析治療的CRF患者予以長(zhǎng)期艾灸，可避免AVF失能的問(wèn)題[7]。本研究結(jié)果顯示，治療1年后，試驗(yàn)組的內(nèi)瘺內(nèi)徑、內(nèi)瘺血流量、透析血流量均高于對(duì)照組，動(dòng)脈端壓力、靜脈端壓力均低于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)了多功能艾灸儀應(yīng)用的可行性。多功能艾灸儀利用電磁原理生熱，人工設(shè)置溫和灸模式，在熱傳導(dǎo)下有助于患者血運(yùn)流暢，降低血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)與肌肉張力，使患者局部前臂靜脈擴(kuò)張，血流升速，有助于術(shù)后組織的再生與修復(fù)，加速內(nèi)瘺成熟效率。同時(shí)，多功能艾灸儀具備操作便捷、溫度控制恒定、模式轉(zhuǎn)換簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，治療安全可靠，患者更易接受，且臨床應(yīng)用廣泛，為中醫(yī)外治技術(shù)與現(xiàn)代科技結(jié)合的產(chǎn)物。此外，應(yīng)用該方法后，醫(yī)務(wù)人員無(wú)須再花費(fèi)過(guò)多時(shí)間用于艾灸清灰與灸距調(diào)整，有效釋放了臨床資源，使整體醫(yī)療效能大幅提升，臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)突出。

綜上所述，多功能艾灸儀可預(yù)防血液透析期間CRF患者AVF失能的問(wèn)題，并改善遠(yuǎn)期預(yù)后。