王藝泉

天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)

甲狀腺病變主要分為良性和惡性2類，其中以良性病變更為普遍，且在中青年女性中發(fā)病率較高[1]。臨床對該類疾病患者的治療主要為甲狀腺切除術(shù)，以往常采用開放式切除術(shù)，治療效果良好，但手術(shù)切口較大，術(shù)后會留下較大瘢痕，嚴重影響美觀度，進而影響患者的心理健康與日常生活[2]。為保證手術(shù)效果并提高患者術(shù)后傷口美觀度與生命質(zhì)量，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于甲狀腺良性病變患者的治療中，由于該類手術(shù)的切口較小，且引發(fā)的頸部并發(fā)癥較少，恢復(fù)時間短，患者的接受度更高[3]。本研究旨在探究經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變患者的療效，并分析其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月86例良性甲狀腺病變患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。試驗組女23例，男20例；年齡35～56歲，平均(46.43±5.32)歲；平均結(jié)節(jié)最大直徑(2.67±1.02)cm；雙側(cè)腫物30例，單側(cè)腫物13例。對照組女25例，男18例；年齡36～58歲，平均(47.38±5.27)歲；平均結(jié)節(jié)最大直徑(2.72±0.97)cm；雙側(cè)腫物28例，單側(cè)腫物15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實為良性病變[4]；術(shù)前甲狀腺功能正常；無甲狀腺手術(shù)史；甲狀腺腫塊最大直徑≤5 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實為惡性病變；手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹；伴有嚴重器質(zhì)性疾病或血液疾病；伴有嚴重精神障礙或意識障礙。

1.2 方法

試驗組接受經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療，具體過程如下：麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，醫(yī)護人員協(xié)助患者調(diào)整體位為截石位；取0.9%氯化鈉注射液200 ml，在其中滴入5～10滴腎上腺素注射液(哈藥集團三精制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H23023238)進行皮下注射，注射位置為左、右乳頭及胸鎖乳突肌之間；于左側(cè)乳暈11點處做5 mm弧形切口，于右側(cè)乳暈11點和4點處做10 mm及5 mm弧形切口，切口深度應(yīng)達到筋膜淺層，置入10 mm穿刺器建立氣腔，左右乳暈置入5 mm穿刺器，并以其為副操作孔；用超聲刀切斷頸白線，暴露甲狀腺，切斷甲狀腺靜脈使其處于游離狀態(tài)后進行切除，將切除物置入標(biāo)本袋中送檢；使用0.9%氯化鈉注射液對手術(shù)創(chuàng)面進行清洗，于乳暈處切口置入引流管，固定縫合，采用可吸收線縫合頸白線，排出空腔二氧化碳后拔除穿刺器，采用可吸收線縫合，用沙墊對患者胸部進行包扎。

對照組接受開放性甲狀腺切除術(shù)治療：麻醉方式為頸叢麻醉，體位為截石位，切口位置為胸骨上凹上方2 cm處，切口長度為4～8 cm，切開后行常規(guī)甲狀腺切除術(shù)，在頸部胸鎖關(guān)節(jié)處上方20 mm處取切口，依次切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，切開頸白線充分暴露甲狀腺后，根據(jù)腫塊大小和數(shù)量差異，單個采用腫塊剔除，多個或較大腫塊采用腺葉次全切除或全切除術(shù)，切除后于胸骨上凹處置入引流管引流。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間(切開至縫合)、住院時間(從患者入院登記日到拆線出院)、術(shù)中出血量(紗布收集量與負壓吸引量加和)、術(shù)后1 d引流量(引流袋內(nèi)總量)。(2)比較兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況、咽部不適發(fā)生情況與美容滿意度：術(shù)后3個月，行頸部彩超檢查復(fù)發(fā)情況；咽部不適發(fā)生情況由我院自制調(diào)查問卷進行評估，分為“是”“否”2項；美容滿意度由我院自制調(diào)查問卷進行評估，術(shù)后3個月發(fā)放問卷并進行回收和記錄，滿分為10分，8分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)；試驗組住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后1 d引流量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況、咽部不適發(fā)生情況和美容滿意度比較

兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率和咽部不適發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)；試驗組美容效果滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況、咽部不適發(fā)生情況和美容滿意度比較[例(%)]

3 討論

近年來，腔鏡技術(shù)日趨成熟，發(fā)展良好，在甲狀腺切除術(shù)中應(yīng)用十分廣泛[5]。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)術(shù)式較多，除頸部入路，還可選擇胸壁、腋窩等處入路。腔鏡下甲狀腺切除術(shù)與傳統(tǒng)開放式切除術(shù)比較，各有其適應(yīng)證與優(yōu)缺點[6]。在適應(yīng)證方面，腔鏡下手術(shù)通常適用于最大直徑≤6 cm的腫塊，當(dāng)腫塊直徑>6 cm時則需行傳統(tǒng)開放式切除術(shù)。腔鏡下手術(shù)由于采用超聲刀進行切除，患者術(shù)中出血量與開放式手術(shù)比較明顯減少[7]。此外，腔鏡下手術(shù)切口長度明顯小于開放式手術(shù)，對患者術(shù)后恢復(fù)具有良好作用，可明顯加快患者恢復(fù)速度，縮短住院時間[8]。與此同時，由于腔鏡治療在頸部無切口與瘢痕留存，對美觀度有很大提升，從而大幅度提高患者的配合度，有利于手術(shù)進行與后期康復(fù)[9]。但腔鏡下甲狀腺切除術(shù)對醫(yī)師的技術(shù)水平與熟練程度要求均較高，且治療費用高于開放式甲狀腺切除術(shù)[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)后復(fù)發(fā)率和咽部不適發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)；試驗組住院時間短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后 1 d引流量均少于對照組，美容滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；表明經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變患者可在保障治療效果且不損害其安全性的前提下，減少術(shù)中出血量，加快患者恢復(fù)速度，并改善其美觀度。

綜上所述，經(jīng)乳暈入路完全腔鏡下甲狀腺切除術(shù)治療良性甲狀腺病變患者可縮短住院時間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，且復(fù)發(fā)率和咽部不適發(fā)生率均較低，具有較好的美容效果。