周松

九江市第一人民醫(yī)院 (江西九江 332000)

骨質(zhì)疏松屬于臨床上常見的代謝性骨病，在老年人群中具有較高的發(fā)病率?；颊咴诔霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松后，極易造成脊柱變形、骨折等。椎體壓縮性骨折是臨床常見的骨折類型，一旦發(fā)生骨折，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)和肢體功能障礙，因此，及時(shí)采取有效的治療手段對(duì)緩解疼痛、促使肢體功能恢復(fù)非常必要。本研究旨在比較經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月在我院實(shí)施治療的76例老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，根據(jù)手術(shù)方案的不同為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。試驗(yàn)組男20例，女18例；年齡54～78歲，平均(65.34±4.28)歲。對(duì)照組男21例，女17例；年齡55～77歲，平均(64.78±4.42)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：協(xié)助患者取俯臥位，予以局部麻醉，并行常規(guī)消毒、鋪巾；通過C型臂X線機(jī)確定傷椎椎弓根位置，并予以標(biāo)記，在雙相透視輔助下，使用穿刺針穿透傷椎椎弓根，之后拔除針芯，并緩慢注入4 ml骨水泥(此時(shí)骨水泥處于拉絲狀態(tài))，若發(fā)現(xiàn)邊緣存在骨水泥浸潤情況，則立即停止注射，將穿刺針取出。

試驗(yàn)組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療：穿刺前步驟同對(duì)照組，通過C型臂X線機(jī)確定傷椎椎弓根位置，并予以標(biāo)記，在雙相透視輔助下，使用穿刺針穿透傷椎椎弓根至椎體前中1/3處,在穿刺成功后，拔除針芯，建立良好的工作通道；將球囊置入椎體中，在C型臂X線機(jī)透視輔助下，注入造影劑，以拓展球囊；觀察椎體高度恢復(fù)情況，待達(dá)到理想高度后，停止球囊擴(kuò)張并將球囊取出，利用工作通道緩慢注入4 ml骨水泥，觀察椎體前緣存在骨水泥浸潤情況，待骨水泥硬化后將穿刺針取出。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)疼痛程度和肢體活動(dòng)能力：疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越低表明患者的疼痛程度越輕；肢體活動(dòng)能力采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index，ODI)評(píng)估，總分50分，評(píng)分越低表明患者的肢體活動(dòng)能力越好。(2)傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度：記錄兩組的傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度，并進(jìn)行組間比較。(3)并發(fā)癥：比較兩組感染、褥瘡、骨水泥滲漏等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分比較

治療前，兩組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分與ODI評(píng)分比較(分，

2.2 兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度比較

治療前，兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度均有所改善，且試驗(yàn)組改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.957，P=0.328)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

骨質(zhì)疏松是老年人群較為多發(fā)的疾病，由于患者年齡較大，骨量丟失與降低、骨組織微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加，極易發(fā)生骨折[1]。椎體壓縮性骨折是患有骨質(zhì)疏松患者的常見并發(fā)癥，患者通常會(huì)出現(xiàn)胸腰背部頑固性疼痛，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[2]。減輕患者痛苦、恢復(fù)椎體高度、縮短臥床時(shí)間是臨床治療的目標(biāo)。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的主要方法，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。該術(shù)式在透視下插入穿刺針，注入醫(yī)用骨水泥，以復(fù)位骨折、穩(wěn)定脊柱，進(jìn)而消除疼痛，促使患者恢復(fù)，降低感染、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上利用球囊輔助技術(shù)，將球囊注入并擴(kuò)張，促使椎體內(nèi)的空間增加，進(jìn)而使骨水泥注入量增加。該術(shù)式可使傷椎得到有力支撐，術(shù)后椎體高度、傷椎后凸Cobb角得以有效恢復(fù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分、傷椎后凸Cobb角、椎體中線高度及椎體前緣高度均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者，可降低疼痛程度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，改善椎體畸形，且手術(shù)安全性較高。