高霞

天津市第二醫(yī)院產(chǎn)科 (天津 300143)

足月妊娠指孕周達(dá)到37～42周分娩。引產(chǎn)指使用人工方法誘發(fā)宮縮而終止妊娠，可使胎兒盡早脫離母體，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。引產(chǎn)能否成功與宮頸成熟度有關(guān)，宮頸不成熟會增加引產(chǎn)失敗率，因此，臨床通常會在臨產(chǎn)前給予產(chǎn)婦藥物治療以促宮頸成熟，達(dá)到引產(chǎn)的效果，常用的藥物有地諾前列酮栓與米索前列醇?；诖耍狙芯勘容^地諾前列酮栓與米索前列醇促進(jìn)足月妊娠產(chǎn)婦宮頸成熟及引產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年5月在我院就診的160名足月妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各80名。對照組年齡23～32歲，平均(28.64±1.08)歲；孕周37～39+2周，平均(38.02±0.34)周。試驗(yàn)組年齡24～33歲，平均(27.36±1.26)歲；孕周37～39+1周，平均(38.14±0.21)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；B超檢查為單胎妊娠、頭位；宮頸Bishop評分<6分；產(chǎn)婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏的產(chǎn)婦；有子宮手術(shù)史的產(chǎn)婦；依從性較差的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組采用米索前列醇促宮頸成熟及引產(chǎn)：囑產(chǎn)婦排空膀胱并對其陰道進(jìn)行清洗、消毒，遵循無菌原則在陰道后穹隆處放入25 μg米索前列醇片(華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格：0.2 mg)，注意不能壓碎藥片；將產(chǎn)婦留置產(chǎn)房，實(shí)時監(jiān)測宮縮和胎心率，若6 h后無宮縮，及時檢查陰道并重新評估宮頸成熟度，了解原放置的藥物是否融化、吸收，尚未融化吸收的藥物不再重復(fù)放置，若有需要，可再次使用該藥物于產(chǎn)婦后穹隆處(≤50 μg/d)[2]，若出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，則應(yīng)檢查陰道并取出殘留藥物，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮時停止用藥。

試驗(yàn)組采用地諾前列酮栓(Ferring Pharmaceuticals Ltd.，國藥準(zhǔn)字H20140332，規(guī)格：10 mg/枚)促宮頸成熟及引產(chǎn)：囑產(chǎn)婦排空膀胱并對其陰道進(jìn)行清洗、消毒，遵循無菌原則將1枚栓劑橫置于產(chǎn)婦陰道后穹隆處，在陰道外留2～3 cm的帶子以便取出；置藥后，產(chǎn)婦臥床休息30 min以便于栓劑吸水膨脹，2 h后復(fù)查，若栓劑在原位置則產(chǎn)婦可下床活動，若需要取出藥物則輕扯終止帶將栓劑取出[3]；置藥后最初6 h應(yīng)采用胎心電子監(jiān)護(hù)的宮腔壓力探頭監(jiān)測宮壓或醫(yī)師用手感知產(chǎn)婦的宮縮情況，遇到宮縮過強(qiáng)或過頻應(yīng)及時取出藥物，若24 h內(nèi)宮頸未達(dá)到充分成熟則取出該藥物，評估產(chǎn)婦及胎兒狀況，若情況良好，可進(jìn)一步選擇其他引產(chǎn)方式或行剖宮產(chǎn)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律的宮縮(每3分鐘1次)且宮頸成熟度改善，則應(yīng)取出并終止給藥。

1.3 臨床評價

觀察兩組藥物使用前后的宮頸Bishop評分(評分≥7分提示宮頸成熟，評分越高越成熟，引產(chǎn)越易成功)、促宮頸成熟效果[產(chǎn)婦用藥24 h內(nèi)自然進(jìn)入產(chǎn)程或?qū)m頸Bishop評分提高>3分為顯效，提高≥2分為有效，提高<2分為無效，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%]、引產(chǎn)效果(24 h內(nèi)引產(chǎn)率、引產(chǎn)成功率)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸Bishop評分比較

用藥前，兩組宮頸Bishop評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥24 h后，試驗(yàn)組宮頸Bishop評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組宮頸Bishop評分比較(分，

2.2 兩組促宮頸成熟效果比較

試驗(yàn)組促宮頸成熟總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組促宮頸成熟效果比較

2.3 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較

試驗(yàn)組24 h內(nèi)引產(chǎn)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組引產(chǎn)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組引產(chǎn)結(jié)果比較[名(%)]

3 討論

隨著人們分娩認(rèn)知度的提高，多數(shù)產(chǎn)婦會選擇自然分娩，因?yàn)樵摲绞降漠a(chǎn)后恢復(fù)情況優(yōu)于剖宮產(chǎn)，同時，有利于新生兒迅速建立自主呼吸。引產(chǎn)是指用人工方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠，產(chǎn)婦的宮頸成熟度對引產(chǎn)能否成功具有一定影響。Bishop評分是臨床評估宮頸成熟度的常用指標(biāo)，評分越高則引產(chǎn)成功率越高，若宮頸條件不成熟，則應(yīng)選擇適宜的促宮頸成熟方法。

米索前列醇和地諾前列酮栓是目前臨床中常用的促宮頸成熟及引產(chǎn)藥物，兩者均可以擴(kuò)張宮頸，使其變軟、變薄，達(dá)到促宮頸成熟的目的[4]，但是，若藥物使用不恰當(dāng)，將會危害產(chǎn)婦和胎兒的健康，增加剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，需要規(guī)范操作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，用藥后，試驗(yàn)組宮頸Bishop評分、促宮頸成熟總有效率、24 h內(nèi)引產(chǎn)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與甄敏[5]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，將地諾前列酮栓用于足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟和引產(chǎn)的效果優(yōu)于米索前列醇，可以有效促進(jìn)宮頸成熟，提高促宮頸成熟總有效率及24 h內(nèi)引產(chǎn)率。