任文晶，王新華

遼寧省朝陽(yáng)市凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 (遼寧凌源 122500)

盆底功能障礙性疾病是常見(jiàn)的婦科疾病之一，在我國(guó)已婚女性中的發(fā)病率高達(dá)40%[1]。妊娠和分娩是盆底功能障礙發(fā)生的高危因素，有研究表明，孕期壓力性尿失禁的發(fā)病率為31%～67%，產(chǎn)后發(fā)病率為6%～29%[2]。盆底功能障礙性疾病對(duì)女性的身心健康會(huì)帶來(lái)不良影響。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，女性對(duì)自身的關(guān)愛(ài)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，有關(guān)盆底功能障礙性疾病的治療方案的研究備受臨床關(guān)注。本研究旨在探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的140例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按產(chǎn)婦意愿分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各70例。試驗(yàn)組年齡20～35歲，平均(27.47±3.39)歲。對(duì)照組年齡20～37歲，平均(27.44±4.04)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。產(chǎn)婦均自愿參與研究且已簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初產(chǎn)婦、足月、單胎；(2)陰道分娩；(3)新生兒體重為2 500～4 000 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)早產(chǎn)；(2)新生兒為巨大兒；(3)既往有流產(chǎn)、引產(chǎn)史；(4)既往有盆腔手術(shù)史；(5)合并嚴(yán)重妊娠合并癥。

1.2 方法

對(duì)照組接受盆底肌鍛煉，具體如下。(1)凱格爾運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺，雙腿抱胸，收縮臀部肌肉提肛，持續(xù)5 s后慢慢放松，10 s后重復(fù)以上動(dòng)作，共20～30次，每日2次，連續(xù)訓(xùn)練5周。(2)陰道啞鈴訓(xùn)練：初期，向產(chǎn)婦陰道內(nèi)置入直徑較大的陰道啞鈴，囑其收縮盆底肌并盡可能使啞鈴在陰道內(nèi)停留10 min以上，當(dāng)咳嗽、跑步時(shí)，停留時(shí)間仍可達(dá)到10 min，則更換較小的啞鈴，15 min/次，2次/d，連續(xù)訓(xùn)練5周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取生物反饋電刺激治療：采用PHENIX USB 8盆底功能診斷治療儀(法國(guó)歐亞迪斯)，產(chǎn)婦取半臥位，由陰道插入電極，首先評(píng)估盆底肌纖維收縮力與控制力，然后制定個(gè)體化的訓(xùn)練計(jì)劃；電刺激的強(qiáng)度以產(chǎn)婦感覺(jué)肌肉強(qiáng)力收縮而不感到疼痛為宜，將屏幕上顯示的盆底肌電值和圖形變化反饋給產(chǎn)婦，并指導(dǎo)其根據(jù)信號(hào)做凱格爾運(yùn)動(dòng)，20 min/次，2次/周，連續(xù)治療5周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組盆底肌收縮能力：0級(jí)為無(wú)收縮；1級(jí)為肌肉顫動(dòng)，基本無(wú)法持續(xù)；2級(jí)為肌肉不完全收縮，持續(xù)時(shí)間短于2 s；3級(jí)為肌肉完全收縮，但不能對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間可達(dá)3 s；4級(jí)為肌肉完全收縮，能輕微對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間可達(dá)4 s；5級(jí)為肌肉完全收縮，能明顯對(duì)抗，持續(xù)時(shí)間5 s以上。(2)比較兩組盆底肌電位：運(yùn)用PHENIX USB 8盆底功能診斷治療儀進(jìn)行測(cè)定，盆底肌電位均值以振幅表示。(3)比較兩組性功能：采用女性性功能指數(shù)量表評(píng)估產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能，分為性欲望、性喚起、陰道潤(rùn)滑、性高潮、性交痛、性生活滿(mǎn)意度6個(gè)維度，總分100分，評(píng)分越高表明性功能越好。(4)比較兩組盆底功能障礙情況：采用盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)估產(chǎn)婦盆底功能情況，包括盆腔、排尿、排便等癥狀，總分300分，得分越低表明癥狀越輕[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌收縮能力比較

治療前，兩組盆底肌收縮能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組盆底肌收縮能力明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌收縮能力比較(例)

2.2 兩組盆底肌電位比較

治療前，兩組盆底肌電位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組盆底肌電位高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組盆底肌電位比較

2.3 兩組性功能評(píng)分比較

試驗(yàn)組性功能評(píng)分總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組性功能評(píng)分比較(分，

2.4 兩組盆底功能障礙情況比較

治療前，兩組盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分比較(分，

3 討論

盆底功能障礙性疾病是指盆腔支持結(jié)構(gòu)退化、損傷。妊娠和分娩的過(guò)程會(huì)導(dǎo)致盆底結(jié)構(gòu)及神經(jīng)組織損傷而出現(xiàn)盆底功能障礙，可引起女性出現(xiàn)壓力性尿失禁、盆腔疼痛、盆腔器官脫垂等不良狀況。盆底功能障礙性疾病是女性發(fā)病率較高的疾病，且發(fā)病率與年齡成正相關(guān)[3]。有報(bào)道顯示，25%～55%的孕婦患有尿失禁；初產(chǎn)后12周內(nèi)患有尿失禁的產(chǎn)婦，5年后尿失禁的復(fù)發(fā)率達(dá)92%；而初產(chǎn)后12周內(nèi)無(wú)尿失禁的產(chǎn)婦，5年后尿失禁發(fā)病率也可達(dá)到19%[4]。

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科管理的日益規(guī)范化，孕產(chǎn)婦的盆底康復(fù)管理措施及康復(fù)護(hù)理逐漸系統(tǒng)化。多項(xiàng)研究表明，盆底康復(fù)技術(shù)可有效改善盆底功能。盆底肌功能鍛煉屬膀胱功能訓(xùn)練的范疇，主要是通過(guò)產(chǎn)婦有意識(shí)地進(jìn)行以提肛肌為主的盆底肌鍛煉來(lái)達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肉力量、預(yù)防尿失禁的目的。生物反饋電刺激是近年來(lái)新興起的盆底康復(fù)技術(shù)，具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛等優(yōu)點(diǎn)。電刺激可改善神經(jīng)肌肉反射，松弛肌肉，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而改善盆底肌肉的收縮能力，提高尿道括約肌關(guān)閉功能的控制能力[5]。與傳統(tǒng)的電刺激不同，生物反饋電刺激可利用計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)將肌肉活動(dòng)轉(zhuǎn)化為肌電信號(hào)反饋給產(chǎn)婦，能夠使產(chǎn)婦直觀地看到自身盆底肌收縮情況，從而有目的地收縮盆底肌肉，并掌握正確的訓(xùn)練方法，而電腦反饋系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度，幫助產(chǎn)婦達(dá)到預(yù)設(shè)目標(biāo)[6-7]。有研究表明，30%的產(chǎn)婦無(wú)法從盆底肌功能鍛煉獲益，原因?yàn)闊o(wú)法識(shí)別盆底肌，而生物反饋電刺激能夠?qū)⑴璧准⌒蜗蠡?，進(jìn)而幫助產(chǎn)婦正確掌握盆底肌收縮的方法[8]。此外，盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)婦的依從性要求較高，但很多產(chǎn)婦在鍛煉幾次后會(huì)因單調(diào)乏味而松懈鍛煉，生物反饋電刺激能使產(chǎn)婦實(shí)時(shí)、直觀地看到自己鍛煉的結(jié)果，能夠引起其鍛煉的興趣。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組盆底肌收縮能力優(yōu)于對(duì)照組，盆底肌電位高于對(duì)照組，性功能總分高于對(duì)照組，盆底功能障礙問(wèn)卷評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明盆底肌鍛煉聯(lián)合生物反饋電刺激可有效促進(jìn)產(chǎn)婦盆底肌收縮能力的提高，利于改善產(chǎn)婦的性功能及生命質(zhì)量。

綜上所述，與單純盆底肌鍛煉相比，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌鍛煉可更加有效地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)。