楊賢東

大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 (遼寧大連 116027)

目前，牙體牙髓病在臨床口腔科中普遍可見(jiàn)，諸多因素共同作用導(dǎo)致牙體牙髓組織出現(xiàn)病損，其已被世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)列為重要防治疾病之一[1]。若未得到及時(shí)治療，牙體牙髓病會(huì)隨著時(shí)間的推移演變成實(shí)質(zhì)性病損，繼而影響患者的生命質(zhì)量。根管技術(shù)是臨床治療牙體牙髓病患者的有效方法，既往臨床采用的常規(guī)根管療法需醫(yī)師通過(guò)沖洗液顏色、削切的牙本質(zhì)進(jìn)行根管預(yù)備，并結(jié)合自身多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)觀察其療效，但不同根管的形態(tài)各異，加之肉眼觀察不全面，極易增大根管充填、清理的難度。內(nèi)鏡及顯微鏡在臨床的廣泛應(yīng)用為治療牙體牙髓病患者提供了可視化的治療方法，不僅有利于操作者全面了解根管微小結(jié)構(gòu)，而且還可明確手術(shù)位置，這對(duì)提高患者治療成功率具有重要的作用[2]?？梢暬苤委熂夹g(shù)還可除髓、沖洗根管、去除根管內(nèi)塑化物和污染物，以便于根管充填?；诖?，本研究旨在探討可視化根管技術(shù)治療牙體牙髓病患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年5月我院收治的104例牙體牙髓病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照原則結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各52例。試驗(yàn)組男27例，女25例；年齡24～64歲，平均(47.8±14.5)歲；患病時(shí)間3～11個(gè)月，平均(5.1±0.9)個(gè)月。對(duì)照組男29，女23例；年齡22～61歲，平均(47.9±14.4)歲；患病時(shí)間3～10個(gè)月，平均(4.9±0.8)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)X線或CT證實(shí)為牙體牙髓??；已簽署研究知情書(shū)；年齡<65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性口腔炎癥；精神系統(tǒng)疾病；非自愿參與。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)根管治療：在局部麻醉成功后，清潔褥瘡、口腔，鉆齒，清除壞死牙質(zhì)，然后打開(kāi)牙髓，測(cè)量根管長(zhǎng)度，利用專(zhuān)用材料進(jìn)行充填，確保根管無(wú)菌，最后封填牙齒；第一次，接受常規(guī)檢查，局部麻醉成功后打開(kāi)患者的牙髓，同時(shí)在髓室內(nèi)應(yīng)用濃度為5.25%的次氯酸鈉溶液進(jìn)行相應(yīng)的清洗，進(jìn)而徹底清潔褥瘡、口腔，鉆齒，清除壞死牙質(zhì)，拔除壞死的牙髓組織，擴(kuò)大根管，對(duì)其內(nèi)部進(jìn)行消毒滅菌，待根管干燥后，選用10#不銹鋼K銼探查根管長(zhǎng)度，再作其他準(zhǔn)備，應(yīng)用X線片確定根管長(zhǎng)度；第二次，應(yīng)用平衡力法對(duì)根尖部分進(jìn)行逐步后退法預(yù)備，利用濃度為17%的0.5%次氯酸鈉和EDTA溶液混合而成的消毒液清洗所更換的器械；第三次，上述操作均順利完成后，在根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，氧化鋅暫時(shí)窩洞至少存在7 d時(shí)間，而后完成根管治療。

試驗(yàn)組給予可視化根管技術(shù)治療：借助內(nèi)鏡或顯微鏡進(jìn)行充填操作，合理調(diào)節(jié)觀察鏡頭，使牙齒與鏡頭距離保持適宜，以便于操作醫(yī)師直接觀察，清潔牙床，定位發(fā)病部位，再次調(diào)節(jié)鏡頭，使視野清晰可見(jiàn)，沖洗病變位置，根據(jù)X線透視結(jié)果，選取適宜的器械進(jìn)行充填，結(jié)束后，再次通過(guò)X線觀察充填效果，若不滿意，可再次充填，直至滿意為止。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)比較兩組治療的滿意度及成功率，利用調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組治療滿意度，滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，0～59分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%；治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者疼痛感減輕，X線顯示充填效果滿意，無(wú)超沖、欠沖情況，6個(gè)月后經(jīng)X線復(fù)查未發(fā)現(xiàn)牙周暗影，則視為成功，否則視為失敗。(2)比較兩組治療相關(guān)情況，包括操作時(shí)間、失血量、住院時(shí)間、疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度，總分0～10分，分值越高說(shuō)明疼痛程度越嚴(yán)重。(3)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療后7 d，觀察患者有無(wú)牙齦紅腫、咬合欠佳、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療滿意度及成功率比較

試驗(yàn)組治療滿意度及成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療滿意度及成功率比較

2.2 兩組治療相關(guān)情況比較

試驗(yàn)組操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療相關(guān)情況比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，臨床口腔科中牙體牙髓病的發(fā)病率較高，包括根尖周病、齲病、牙髓病等，若不對(duì)其進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者牙列或牙體缺損、頜骨發(fā)炎[3]。根管療法通過(guò)清除壞死組織、消除炎癥，同時(shí)充填根管，可避免根尖組織受到根管內(nèi)容物的刺激而引起病變，進(jìn)而促進(jìn)病變組織快速恢復(fù)，達(dá)到治愈的目的[4]。根管療法的效果理想，被臨床廣泛應(yīng)用于牙體牙髓病患者的治療中。但傳統(tǒng)根管治療的創(chuàng)傷較大，不能在直視下充填、清理根管，增加了臨床操作的難度[5]。可視化根管技術(shù)主要利用內(nèi)鏡或顯微鏡對(duì)根管進(jìn)行清潔、定位、成形等操作，在實(shí)施期間需不斷調(diào)整鏡頭角度，保證觀察視野清晰，方便醫(yī)師順利操作，縮短患者的治療時(shí)間，減少失血量，患者的滿意度亦通常較高。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療成功率、滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明可視化根管技術(shù)備受患者青睞，且具有較高的治療成功率。同時(shí)，試驗(yàn)組操作時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，失血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明可視化根管技術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、疼痛程度輕、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此外，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明可視化根管技術(shù)具有較高的安全性。常規(guī)根管技術(shù)因肉眼觀察具有一定的局限性，易導(dǎo)致根管充填不完全。而可視化根管技術(shù)視野清晰，操作全面，可避免充填、清潔遺漏問(wèn)題，保護(hù)正常組織免受損傷，有助于減輕患者的疼痛感[6]。

綜上所述，可視化根管技術(shù)因具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，治療牙體牙髓病患者的效果顯著，可提高治療成功率及患者滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生。