劉玉東

天津市泰達(dá)醫(yī)院產(chǎn)科 (天津 300280)

目前，臨床上產(chǎn)婦行自然分娩時(shí)，通常取仰臥位，不僅有助于陰道檢查、胎心監(jiān)測(cè)與胎位監(jiān)測(cè)的開(kāi)展，還便于產(chǎn)程觀察與接生[1]。但由于醫(yī)護(hù)人員及產(chǎn)婦對(duì)于活動(dòng)促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展理解的局限性，產(chǎn)婦自然分娩時(shí)僅單一選取仰臥位，限制產(chǎn)婦骨盆的可塑性，導(dǎo)致分娩過(guò)程中骨盆較為狹窄，胎兒下降阻力較大，從而增強(qiáng)產(chǎn)婦的疼痛程度，易造成產(chǎn)程延長(zhǎng)的情況。因此，選取合適的分娩體位，對(duì)于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程、改善母嬰結(jié)局具有重要意義。分娩球是一種新興的輔助分娩設(shè)施，主要是在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中利用柔軟且具有彈性的大型球體促使產(chǎn)婦機(jī)體活動(dòng)，以達(dá)到減輕不適與疼痛的目的。產(chǎn)婦利用分娩球進(jìn)行分娩的同時(shí)可自行選取更為舒適的自由體位進(jìn)行分娩，旨在盡量減少分娩阻力，縮短產(chǎn)程時(shí)間[2]。本研究探討產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)用分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于我院行自然分娩的92名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各46名。試驗(yàn)組年齡24～35歲，平均(27.62±1.33)歲；孕周38～42周，平均(40.13±0.35)周。對(duì)照組年齡23～35歲，平均(27.66±1.35)歲；孕周38～42周，平均(40.15±0.33)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：為單胎、頭位、足月初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本研究知情同意；精神狀態(tài)與認(rèn)知均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥；嚴(yán)重心、腦、血液疾病；手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)分娩方式：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm后，由助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，取膀胱截石位，助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴分娩，分娩過(guò)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、向下屏氣增加腹壓，直至分娩結(jié)束。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取分娩球(山東中康醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZK-DLQ002)聯(lián)合自由體位助產(chǎn)。(1)分娩球：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3 cm后，助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦分娩球，并指導(dǎo)其選取自由體位分娩，家屬參與到產(chǎn)婦分娩的安全維護(hù)中，分娩球的直徑及持續(xù)時(shí)間等情況應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦需求安排。(2)自由體位助產(chǎn)：坐位，產(chǎn)婦坐于分娩球上，雙手抓住扶手，做上下彈坐運(yùn)動(dòng)或左右晃動(dòng)骨盆；直立位，將分娩球置于床上，產(chǎn)婦立于床旁，指導(dǎo)產(chǎn)婦身體前傾，用手抱住分娩球，前后左右晃動(dòng)；跪位，將墊子置于地上，指導(dǎo)產(chǎn)婦取跪位姿勢(shì)，抱住分娩球，姿勢(shì)與直立位相同；蹲位，指導(dǎo)產(chǎn)婦面對(duì)墻壁，懷抱分娩球下蹲，保持分娩球緊貼墻壁，產(chǎn)婦肩胛骨與分娩球頂端持平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分娩疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)價(jià)，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。(2)分娩結(jié)局：記錄第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間，產(chǎn)后2 h出血量，以及新生兒Apgar評(píng)分；(3)分娩控制感：采用分娩控制量表(labour agentry scale，LAS)評(píng)價(jià)，共29個(gè)條目，各條目均采用1～7級(jí)評(píng)分法，共29～203分，評(píng)分與分娩控制感呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩疼痛程度比較

試驗(yàn)組分娩疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩疼痛程度比較(名)

2.2 兩組分娩結(jié)局比較

試驗(yàn)組第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較

2.3 兩組分娩控制感比較

試驗(yàn)組分娩控制感評(píng)分為(171.78±15.95)分，高于對(duì)照組的(133.35±14.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.107，P=0.000)。

3 討論

初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，分娩時(shí)易因精神緊張出現(xiàn)負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒又會(huì)對(duì)分娩產(chǎn)生影響，增加分娩不適感，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，不利于改善母嬰結(jié)局。傳統(tǒng)臨床多鼓勵(lì)產(chǎn)婦采取仰臥體位分娩，雖便于妊娠相關(guān)檢查，但仰臥體位可能會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的順利分娩產(chǎn)生限制，延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間并增加劇烈疼痛風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組分娩疼痛程度低于對(duì)照組，第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，產(chǎn)后2 h出血量少于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，分娩控制感評(píng)分高于對(duì)照組，表明分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)在自然分娩產(chǎn)婦中具有較好的效果，利于減輕疼痛，加速產(chǎn)程，改善分娩結(jié)局，提升分娩控制感。分娩球是一種柔軟的橡膠球，能夠給予產(chǎn)婦會(huì)陰、腰部支持與按摩，較好地緩解受力，減輕腰腹部壓力[5]。分娩球助產(chǎn)具有一定的趣味性，能夠轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力，減輕精神疼痛。產(chǎn)婦家屬參與到產(chǎn)婦的分娩保護(hù)中，并給予產(chǎn)婦語(yǔ)言與肢體撫慰，充分發(fā)揮親情支持的作用，從而為產(chǎn)婦提供正性的分娩體驗(yàn)，在一定程度上緩解產(chǎn)婦疼痛。應(yīng)用分娩球進(jìn)行分娩的同時(shí)，產(chǎn)婦可結(jié)合自我意愿選取不同體位，相較于常規(guī)強(qiáng)制性臥位監(jiān)護(hù)，充分尊重產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的自我決策，利于提升分娩控制感，促使其積極參與到自我分娩計(jì)劃中，從而提高分娩質(zhì)量[6]。此外，自由分娩體位的選擇能夠避免持續(xù)仰臥體位，充分利用重力作用，促進(jìn)胎頭下降的同時(shí)引起反射性宮頸擴(kuò)張，縮短各產(chǎn)程時(shí)間。

綜上所述，分娩球聯(lián)合自由體位助產(chǎn)能夠緩解自然分娩產(chǎn)婦的分娩疼痛，加速產(chǎn)程，改善母嬰結(jié)局，提高分娩控制感。