劉土信，歐陽(yáng)紅飛

陽(yáng)春市人民醫(yī)院外二科 (廣東陽(yáng)江 529600)

結(jié)直腸癌屬于消化道常見的惡性腫瘤，近年來在諸多因素的聯(lián)合推動(dòng)下，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐年攀升的趨勢(shì)?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為大便潛血、腸梗阻、消化不良等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，外科手術(shù)成為目前臨床治療該病患者的重要措施，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)損傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此需為此類患者尋求一種優(yōu)質(zhì)且有效的治療措施[2]。本研究旨在探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療不同分期結(jié)直腸癌患者的短期療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陽(yáng)春市人民醫(yī)院2019年1月至2020年9月收治的50例不同分期結(jié)直腸癌患者，將其中24例Ⅱ～Ⅲ期患者設(shè)為對(duì)照組，26例0～Ⅰ期患者設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組男13例，女11例；年齡53～78 歲，平均(65.50±10.23)歲。試驗(yàn)組男13例，女13例；年齡53～77歲，平均(65.15±10.50)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療：完善術(shù)前常規(guī)檢查，待全身麻醉完成后協(xié)助患者取仰臥位(直腸癌患者取截石位)，建立二氧化碳?xì)飧梗箟壕S持在15～20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，對(duì)于結(jié)腸癌患者，借助腹腔鏡詳細(xì)探查腹腔，進(jìn)一步明確手術(shù)切除范圍，并于腹腔鏡輔助下游離系膜，對(duì)系膜血管根部、附近淋巴結(jié)展開全面清掃，游離腸管后嚴(yán)格以腹壁實(shí)際大小和形狀做小切口，取出標(biāo)本后切斷腸管，借助吻合器吻合側(cè)端，關(guān)閉切口，再次建立氣腹，沖洗腹腔，觀察活動(dòng)性出血情況，待無出血后放置引流管，縫合穿刺器切口；對(duì)于直腸癌患者，先準(zhǔn)確明確手術(shù)切除范圍，游離系膜腸管后在腫瘤下方2 cm處切斷直腸，嚴(yán)格遵循全直腸系膜切除術(shù)(total mesorectal excision，TME)原則進(jìn)行操作，過程中對(duì)神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，后在下腹部做長(zhǎng)5 cm 切口，用塑料套保護(hù)切口，將近端直腸(帶腫瘤)拉出腹腔，距腫瘤上緣 15 cm處切除腸管并移除腫瘤，借助圓形吻合器吻合，確保吻合口處無張力后沖洗腹腔，放置引流管，縫合穿刺器切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)短期療效：比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清掃數(shù)量。(2)手術(shù)安全性：比較兩組術(shù)后腸梗阻、切口感染、尿路感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率越低，手術(shù)安全性越高。(3)T淋巴細(xì)胞亞群水平：比較兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 短期療效

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組短期療效比較

2.2 手術(shù)安全性

術(shù)后，試驗(yàn)組出現(xiàn)腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組出現(xiàn)腸梗阻2例，切口感染2例，尿路感染1例，吻合口瘺1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.6384，P<0.05)。

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群水平

術(shù)前，兩組T淋巴細(xì)胞亞群各指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

3 討論

結(jié)直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見腫瘤，癌腫的不斷增大會(huì)加重病情，使患者出現(xiàn)大便潛血、腹部疼痛等癥狀，直至疾病晚期，患者體重減輕并伴有貧血、腸梗阻等癥狀，因此，開展對(duì)癥治療至關(guān)重要[3]。臨床以往多借助傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療該病患者，但術(shù)中切口較大，患者術(shù)后極易出現(xiàn)細(xì)菌污染，導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)。經(jīng)臨床研究證實(shí)，結(jié)直腸癌患者的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)速度較為緩慢，因此該病起病隱匿且發(fā)病早期缺乏特異性癥狀，而老年患者機(jī)體敏感性較差，部分患者未能重視腫瘤早期的腹瀉、便秘及便血等癥狀，因此絕大多數(shù)患者在確診時(shí)已處于疾病中晚期，導(dǎo)致臨床治療難度加大[4-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其已被廣泛用于臨床腹部手術(shù)中。腹腔鏡根治術(shù)借助腹腔鏡器械展開，可以清晰、準(zhǔn)確地觀察病變部位的具體情況，且在實(shí)際操作中不會(huì)對(duì)周圍組織及血管造成較大的損傷，加之切口無須過大，可有效避免患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥[6]。截至目前，臨床已開展了多項(xiàng)關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療不同分期結(jié)直腸癌患者的研究，其結(jié)果均表明，借助腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，可達(dá)到傳統(tǒng)開腹手術(shù)清掃淋巴結(jié)的效果，并且腹腔鏡根治術(shù)清掃的淋巴結(jié)數(shù)量更多，這與腹腔鏡廣闊的術(shù)野密切相關(guān)；此外，在腹腔鏡術(shù)式下的解剖精準(zhǔn)度較高[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率、CD8+水平均低于對(duì)照組，CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；證實(shí)了腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療0～Ⅰ期結(jié)直腸癌患者具有顯著的效果。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療早期(0～Ⅰ期)結(jié)直腸癌患者的短期療效顯著且手術(shù)安全性較高，但對(duì)于Ⅱ～Ⅲ期結(jié)直腸癌患者，需完善術(shù)前評(píng)估并根據(jù)具體情況采納合適的手術(shù)方式，從而確保臨床療效。