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天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (天津 301800)

目前，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)提高，醫(yī)院擁有的醫(yī)療器械數(shù)量已不能滿足臨床治療需求，需向器械公司借用和租賃[1]。為避免外來醫(yī)療器械因多種因素發(fā)生院內(nèi)感染等意外事件，嚴(yán)格管理消毒供應(yīng)中心內(nèi)外來醫(yī)療器械的消毒流程和質(zhì)量就顯得尤為重要[2]。常規(guī)的消毒管理雖具有明顯的效果，但易出現(xiàn)部分不良事件。現(xiàn)階段，將風(fēng)險(xiǎn)管理用于消毒供應(yīng)中心處理外來醫(yī)療器械的工作中，可促進(jìn)器械消毒效果更為理想化[3]。本研究旨在探究風(fēng)險(xiǎn)管理在消毒供應(yīng)中心處理外來醫(yī)療器械中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取2018年3月至2020年5月醫(yī)院消毒供應(yīng)中心接收的外來醫(yī)療器械860件，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組430件。對(duì)照組中髖關(guān)節(jié)置換器械120件，膝關(guān)節(jié)置換器械100件，關(guān)節(jié)鏡器械110件，內(nèi)固定手術(shù)器械100件。觀察組中髖關(guān)節(jié)置換器械130件，膝關(guān)節(jié)置換器械90件，關(guān)節(jié)鏡器械120件，內(nèi)固定手術(shù)器械90件。仔細(xì)分析上述外來醫(yī)療器械的清洗、消毒和滅菌以及供應(yīng)情況。兩組的來源等基本信息比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)消毒：在接收外來醫(yī)療器械后，由消毒中心的工作人員對(duì)其進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒，再將其運(yùn)送到消毒供應(yīng)室，由消毒供應(yīng)室的工作人員對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格滅菌，滅菌操作完成后由供應(yīng)室護(hù)士將其發(fā)放至所需科室，如此往復(fù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。(1)強(qiáng)化管理力度：醫(yī)務(wù)處、感染管理科、設(shè)備科、采購中心、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心和不同臨床科室進(jìn)行密切聯(lián)系和配合，齊心協(xié)力對(duì)外來醫(yī)療器械實(shí)施嚴(yán)格管理；在消毒供應(yīng)中心設(shè)置專門處理外來醫(yī)療器械的工作人員，由其對(duì)廠家準(zhǔn)入機(jī)制進(jìn)行管理，將來源于器械供應(yīng)廠家的物品清單作為依據(jù)，與供應(yīng)商核實(shí)清楚后才能夠接收，同時(shí)雙方簽名確認(rèn)；關(guān)于用于緊急情況的外來醫(yī)療器械和植入物而言，醫(yī)護(hù)人員需清楚填寫相關(guān)的《外來器械緊急情況放行申請(qǐng)單》，如未填寫則不應(yīng)接收，接收方應(yīng)遵循《急用外來器械及植入物流程處置》規(guī)范使用，同時(shí)進(jìn)行高質(zhì)量的交接班；嚴(yán)格遵循外來醫(yī)療器械說明書的清洗、包裝、滅菌、發(fā)放以及返洗步驟，同時(shí)對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行詳細(xì)記錄。(2)規(guī)范流程：對(duì)外來醫(yī)療器械進(jìn)行分類，依據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的清洗、消毒操作，對(duì)于可拆卸醫(yī)療器械應(yīng)拆卸后再清洗，對(duì)于耐水洗醫(yī)療器械應(yīng)利用機(jī)械清洗，對(duì)于不耐水洗醫(yī)療器械應(yīng)利用手工清洗，對(duì)于裸露植入物應(yīng)裝于專用清洗筐內(nèi)清洗，清洗后對(duì)清洗效果、器械功能進(jìn)行檢查，同時(shí)依據(jù)器械的自身特點(diǎn)進(jìn)行合理的包裝，需符合衛(wèi)健委的有關(guān)規(guī)范要求；將化學(xué)指示卡放置于滅菌包內(nèi)，同時(shí)將化學(xué)指示膠帶粘貼在包裝外，標(biāo)注應(yīng)用此器械的患者姓名、住院號(hào)等基本信息；依據(jù)器械材質(zhì)選取恰當(dāng)?shù)臏缇椒?，滅菌結(jié)束后應(yīng)通過物理、化學(xué)和生物等方式實(shí)施監(jiān)測(cè)，從而保障器械的滅菌效果，防止出現(xiàn)濕包情況；應(yīng)對(duì)清洗后外來醫(yī)療器械進(jìn)行清點(diǎn)核對(duì)，并與器械供應(yīng)廠家的工作人員共同核對(duì)清洗、消毒和整理的流程，確認(rèn)后雙方簽名，將外來醫(yī)療器械返還器械供應(yīng)廠家；全部外來醫(yī)療器械應(yīng)保障其溯源的可靠性，方便進(jìn)行跟蹤和查詢，預(yù)防出現(xiàn)院內(nèi)感染的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組的消毒質(zhì)量，包括鏡檢合格、蛋白質(zhì)檢測(cè)合格和目測(cè)合格等方面。(2)比較兩組的醫(yī)護(hù)人員滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組消毒質(zhì)量的比較

觀察組鏡檢合格、蛋白質(zhì)檢測(cè)合格和目測(cè)合格比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組消毒質(zhì)量的比較[件(%)]

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員滿意度的比較

觀察組醫(yī)護(hù)人員滿意度為100%(430/430)，高于對(duì)照組的77.9%(335/430) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.983，P<0.05)。

3 討論

隨著現(xiàn)階段人們生活環(huán)境和習(xí)慣的改變，不同疾病的數(shù)量持續(xù)增加。醫(yī)院自身所擁有的醫(yī)療器械已無法滿足醫(yī)院的正常需求，從而造成大量外來醫(yī)療器械的引入。外來醫(yī)療器械的應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療資源的共享、醫(yī)院醫(yī)療成本降低的目的[4]，但外來醫(yī)療器械具有價(jià)格昂貴、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、類型多樣、滅菌質(zhì)量無法保障等特點(diǎn)，同時(shí)因其具有較大的流動(dòng)性，極易出現(xiàn)消毒滅菌不合格等情況，最終導(dǎo)致院內(nèi)感染等意外事件，安全性較差[5]，因此，加強(qiáng)對(duì)外來醫(yī)療器械實(shí)施管理是消毒供應(yīng)中心工作的重要內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種新型系統(tǒng)性管理方案，被逐漸用于外來醫(yī)療器械的消毒管理中，能夠?qū)ν鈦磲t(yī)療器械的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)、識(shí)別、衡量、處理和評(píng)價(jià)，盡量以最低成本控制可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用可有效彌補(bǔ)常規(guī)管理中的不足，進(jìn)而提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組消毒質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯改善外來醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員滿意度。實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可發(fā)現(xiàn)消毒供應(yīng)中心工作中的薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)增加工作人員預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)隱患的意識(shí)，對(duì)工作中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]；另外，通過風(fēng)險(xiǎn)管理識(shí)別、評(píng)估外來醫(yī)療器械在處理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步提高工作人員關(guān)于外來醫(yī)療器械風(fēng)險(xiǎn)隱患、預(yù)防措施的掌握程度，依據(jù)具體情況制訂完善的相關(guān)制度、標(biāo)準(zhǔn)流程，定期對(duì)工作人員在實(shí)踐工作中關(guān)于制度、流程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，從而提高外來醫(yī)療器械的消毒質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員滿意度。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理用于消毒供應(yīng)中心處理外來醫(yī)療器械中可明顯提高消毒質(zhì)量，進(jìn)一步增加醫(yī)護(hù)人員滿意度。