江碧虹，鄧一頎，許素純

廣東省普寧市人民醫(yī)院消毒供應中心 (廣東普寧 515300)

精細管腔類器械的結構特殊，管腔細小且狹長、溝槽較多，清洗難度較大[1]，若清洗不徹底，易導致血漬、銹跡等物質殘留附著于管腔內，對消毒、滅菌的效果產生較大影響，增加手術感染的風險[2]。以往常用的超聲清洗機、多酶清洗液等可起到一定的清洗效果，但由于精細管腔類器械的管腔直徑僅為1～2 mm，內部存在一定的清洗死角，導致清洗效果欠佳[3]。專用清洗刷是一種柔韌性好、強度高的管腔器械清洗工具，能夠貫穿直徑為1～2 mm的管腔器械，對精細管腔類器械的清洗效果顯著[4]。本研究旨在分析專用清洗刷在精細管腔類器械清洗中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年5月我院清洗的200支精細管腔類器械，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組100支。對照組中鼻乳突吸引管11支，上額竇吸引管9支，腦吸引管8支，骨穿針11支，腰穿針11支，胸穿針12支，宮腔吸引管11支，腦壓計8支，呼吸機螺紋管8支，側孔吸引器11支。觀察組中鼻乳突吸引管10支，上額竇吸引管9支，腦吸引管8支，骨穿針12支，腰穿針10支，胸穿針12支，宮腔吸引管12支，腦壓計8支，呼吸機螺紋管8支，側孔吸引器11支。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：管腔直徑1～2 mm的可回收管腔類器械。排除標準：損壞的器械。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)清洗方式：器械回收后，使用美國3M快速多酶清洗液70503浸泡10 min，浸泡后，將其放入超聲清洗機中，加入50 ℃ 1∶200的美國3M快速多酶清洗液70503清洗5 min；清洗后，取出，用流動水沖洗10 s，高壓水槍漂洗10 s，氣槍吹干后放入75%乙醇消毒液中消毒5 min，放入干燥柜內以90 ℃干燥10 min。

觀察組在對照組基礎上應用專用清洗刷：器械回收后,使用美國3M快速多酶清洗液70503浸泡10 min，然后將專用清洗刷放入器械管腔中，清洗時毛刷需貫穿管腔器械，來回刷洗5次，刷洗過程中觀察清洗刷有無掉毛、彎曲情況，其余操作同對照組。

1.3 效果評價

(1)器械清洗合格率：放大鏡檢測方法及合格標準，使用放大5倍的帶光源放大鏡觀察器械的清洗情況，器械無污垢、血跡、銹跡等殘留物質為合格；杰力試紙檢測方法及合格標準，將5 ml的純凈水反復灌洗器械5次，收集灌洗后的純凈水，使用杰力試紙蘸水后觀察1 min，試紙黃色為達標，綠色為不達標；ATP生物熒光檢測方法及合格標準，將5 ml的純凈水反復灌洗器械5次，收集灌洗后的純凈水，使用3M ATP拭子蘸水檢測，相對光單位(relative light unit，RLU)≤150為達標；微生物培養(yǎng)檢測方法及合格標準，采取樣本進行細菌培養(yǎng)，細菌數(shù)<20 cfu/cm2為達標。(2)患者感染率：本研究對照組選取75例患者為觀察對象，觀察組選取76例患者為觀察對象，患者感染情況為使用管腔類器械后傷口感染、肺部感染、導管相關感染的發(fā)生情況。(3)醫(yī)師使用滿意度：采用我院自制的調查問卷進行評估(兩組為同一批醫(yī)師，共22名)，分為滿意(調查問卷評分≥80分)、較滿意(調查問卷評分≥60分)、不滿意(調查問卷評分<60分)，滿意度=(滿意人數(shù)+較滿意人數(shù))/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組器械清洗合格率比較

兩組經放大鏡檢測的器械清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組經杰力試紙、ATP生物熒光、微生物培養(yǎng)檢測的器械清洗合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組器械清洗合格率比較[支(%)]

2.2 兩組患者感染發(fā)生率比較

觀察組患者感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 兩組醫(yī)師使用滿意度比較

觀察組醫(yī)師使用滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組醫(yī)師使用滿意度比較

3 討論

精細管腔類器械是微創(chuàng)手術中常用的器械，具有管徑狹窄、細長、溝槽較多等特點，這些特殊結構易導致血液、蛋白質、脂肪等物質殘留于管腔內，影響滅菌效果[5]。超聲清洗機、高壓水槍、多酶清洗液等是目前臨床常用的清洗方式，但無法清洗隱藏于細小管腔溝槽、縫隙、螺紋處的殘留物，清洗效果不佳[6]。傳統(tǒng)清洗刷由于體積的限制而無法貫穿直徑為1～2 mm的管腔器械。近年來，隨著科技的發(fā)展及新型材料的應用，一種能夠貫穿1～2 mm細小管腔且韌性高的專用清洗刷被開發(fā)應用，其是根據(jù)精細管腔類器械細長、狹窄等特殊結構專門設計的清洗刷，具有較好的韌性及剛性，能夠貫穿刷洗管腔內壁，在清洗時可保證刷毛與管腔內壁緊貼，不易變形，使用碳化硅作為磨料具有較高的安全性，從而提高清洗效果[7]。

本研究結果顯示，觀察組經杰力試紙、ATP生物熒光、微生物培養(yǎng)檢測的器械清洗合格率均高于對照組(P<0.05)，表明將專用清洗刷用于精細管腔類器械清洗中的效果顯著。分析其原因在于，專用清洗刷良好的韌性及剛性使其能夠完全貫穿清洗，清洗刷的刷毛與管腔內壁充分接觸，在來回運動產生的刷力下將附著于管腔內壁的血液、蛋白質、脂肪等物質清除，進而防止細菌的滋生，提高清洗效果。兩組放大鏡檢測的器械清洗合格率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明放大鏡對精細管腔類器械清洗效果的判斷不具針對性，放大鏡只能觀察器械表面的清洗情況，而精細管腔類器械的清洗主要在于管腔內壁，因此兩組無明顯差異[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明將專用清洗刷用于精細管腔類器械清洗中能夠降低使用管腔類器械后感染的發(fā)生，避免院內交叉感染。分析其原因在于，專用清洗刷提高了精細管腔類器械的清洗效果，防止管腔內形成生物膜，避免細菌的滋生，從而降低了感染的發(fā)生風險。

本研究結果顯示，觀察組醫(yī)師使用滿意度高于對照組(P<0.05)，表明將專用清洗刷用于精細管腔類器械清洗中能夠提高醫(yī)師使用滿意度。分析其原因在于，專用清洗刷通過貫通式的清洗使精細管腔類器械保持通暢，極大地降低了使用過程中阻塞情況的發(fā)生風險，確保醫(yī)師可以順暢地操作，從而提高了醫(yī)師使用的滿意度。

綜上所述，專用清洗刷在精細管腔類器械清洗中的應用效果顯著，能夠避免院內交叉感染，提高醫(yī)師使用滿意度。