林波

大連市第七人民醫(yī)院 (遼寧大連 116023)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量控制的重要組成部分，也是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。醫(yī)院感染管理控制工作涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)、醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)技能水平等要求較高[2]。近年來(lái)，醫(yī)院感染時(shí)有發(fā)生，越來(lái)越多的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到了醫(yī)院感染管理的重要性；但是，基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際醫(yī)療護(hù)理工作中并未徹底落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，這主要與基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)匱乏有關(guān)[3]。我國(guó)地域遼闊，基層醫(yī)院占比大，醫(yī)院感染管理控制不足嚴(yán)重制約著醫(yī)院感染管理控制的進(jìn)步。為更好地加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理控制，需對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員有關(guān)醫(yī)院感染控制的專(zhuān)業(yè)技能水平，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。本研究旨在探討對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)院感染管理培訓(xùn)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市第七人民醫(yī)院的全體醫(yī)護(hù)人員，于2018年1月開(kāi)始在全院內(nèi)實(shí)施全員醫(yī)院感染管理培訓(xùn)，并選取其中60名醫(yī)護(hù)人員作為觀察對(duì)象進(jìn)行考核。

1.2 培訓(xùn)方法

(1)針對(duì)專(zhuān)職人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：通過(guò)定期開(kāi)展專(zhuān)題研討會(huì)，對(duì)醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員進(jìn)行有關(guān)感染預(yù)防制度、條例的培訓(xùn)，促進(jìn)院內(nèi)感染預(yù)防工作流程和條例的完善；每個(gè)科室選派資歷和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)技人員到省級(jí)、市級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防方法、控制的基本技能、理論知識(shí)、法律法規(guī)、消毒學(xué)、微生物學(xué)、傳染病學(xué)等，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院感染的防控意識(shí)；對(duì)普通醫(yī)師、護(hù)士、技術(shù)人員主要開(kāi)展以《消毒技術(shù)規(guī)范》《隔離技術(shù)規(guī)范》《職業(yè)暴露防護(hù)》等文件為依托的重點(diǎn)內(nèi)容培訓(xùn)，要求其完全掌握消毒隔離、自我防護(hù)等方面的知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，能熟練使用各類(lèi)消毒滅菌設(shè)備及開(kāi)展病房的消毒滅菌工作，提高其無(wú)菌操作技能水平。(2)開(kāi)展有針對(duì)性的培訓(xùn)活動(dòng)：專(zhuān)家授課，請(qǐng)省內(nèi)的專(zhuān)家到本院講課，內(nèi)容主要包含醫(yī)院感染管理的相關(guān)知識(shí)，一般安排在下午4:00后或晚上進(jìn)行，要求除了值班的人員外，其余所有醫(yī)護(hù)人員均需集中參加學(xué)習(xí)；分科學(xué)習(xí)，根據(jù)各個(gè)臨床科室與后勤管理等部門(mén)的工作特點(diǎn)及其在醫(yī)院感染管理控制中的職責(zé)，制作專(zhuān)門(mén)的醫(yī)院感染培訓(xùn)PPT等課件，在各個(gè)科室、部門(mén)內(nèi)進(jìn)行分科學(xué)習(xí)，一般由本科室的護(hù)士長(zhǎng)、主任等為主講人，以集中學(xué)習(xí)、分小組討論、角色扮演、實(shí)操演練等形式為主，如在消毒滅菌技術(shù)操作中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為主講人，在模擬示教室內(nèi)統(tǒng)一示范、動(dòng)手操作，讓其他護(hù)士相互觀摩操作，在主講人的指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)自身操作中存在的問(wèn)題，主動(dòng)改進(jìn)，提高消毒滅菌技術(shù)的操作技能水平，如針對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展手衛(wèi)生的培訓(xùn)活動(dòng)，要求其完全掌握手衛(wèi)生的洗手原則、方法等，如針對(duì)相關(guān)后勤管理科室的人員開(kāi)展醫(yī)療廢物處理的培訓(xùn)活動(dòng)，提高其業(yè)務(wù)能力和醫(yī)院感染控制意識(shí)；病例討論，臨床醫(yī)師在診斷醫(yī)院感染病例時(shí)，通知醫(yī)院感染科的專(zhuān)職人員參加病例討論會(huì)，針對(duì)患者感染的部位、臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)等進(jìn)行全方位分析，探討感染發(fā)生的原因，并針對(duì)性地提出本院醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)及控制措施，在相互討論中學(xué)習(xí)，提升自我，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染培訓(xùn)的學(xué)習(xí)積極性；醫(yī)院感染防控演練活動(dòng)，定期組織召開(kāi)醫(yī)院感染突發(fā)事件的防控演練活動(dòng)，對(duì)于突發(fā)的醫(yī)院感染事件，各個(gè)科室、各個(gè)崗位上的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即按照自身的職責(zé)、業(yè)務(wù)能力等快速有效地應(yīng)對(duì)處理，活動(dòng)結(jié)束后由相關(guān)責(zé)任人總結(jié)各個(gè)科室、各個(gè)崗位醫(yī)護(hù)人員的工作情況，指出其中的不足，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員改進(jìn)，并分析本院醫(yī)院感染管理控制措施的缺漏，進(jìn)行針對(duì)性地改進(jìn)；情景演練活動(dòng)，在各個(gè)臨床科室開(kāi)展專(zhuān)門(mén)的情景演練活動(dòng)，以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理控制的認(rèn)識(shí)，選擇臨床操作中與醫(yī)院感染相關(guān)的情景，首先布置場(chǎng)景，然后分設(shè)數(shù)個(gè)醫(yī)護(hù)人員崗位，引導(dǎo)其在臨床操作中主動(dòng)做好醫(yī)院感染防控，教師從旁提出問(wèn)題，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員討論和解決，最后對(duì)情景演練進(jìn)行綜合評(píng)論，以教師總評(píng)、不同組別之間互評(píng)、同組成員之間互評(píng)自評(píng)為主，使醫(yī)護(hù)人員了解情景演練中的不足和錯(cuò)誤，在下一階段改進(jìn)。(3)開(kāi)展對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)：通過(guò)組織感染管理知識(shí)講座、分科室學(xué)習(xí)、分小組學(xué)習(xí)、護(hù)士長(zhǎng)講授、案例分析、具體操作指導(dǎo)等多種方式，定期在院內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)職人員院內(nèi)感染管理相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括醫(yī)院感染管理控制相關(guān)規(guī)章制度、工作流程、工作標(biāo)準(zhǔn)，還包括高?；颊摺⒏甙l(fā)感染部位、醫(yī)院感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素、細(xì)菌耐藥、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等知識(shí)和技能，要求醫(yī)護(hù)人員掌握醫(yī)院感染防控相關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)感染防控的新知識(shí)、新法規(guī)及感染防控的難點(diǎn)、重點(diǎn)等，不斷更新醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控知識(shí)體系，提高整體業(yè)務(wù)能力。(4)考核再培訓(xùn)：定期進(jìn)行考核，包括理論知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能實(shí)操，了解每名醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況和醫(yī)院感染防控技能水平，并進(jìn)行針對(duì)性地再培訓(xùn)；結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的薄弱環(huán)節(jié)，量身定制開(kāi)展集中強(qiáng)化培訓(xùn)；同時(shí)，將考核結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員的業(yè)績(jī)掛鉤，制定獎(jiǎng)懲機(jī)制，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究選取60名醫(yī)護(hù)人員為觀察對(duì)象進(jìn)行考核，統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)前、培訓(xùn)6個(gè)月后醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控專(zhuān)業(yè)能力，包括手衛(wèi)生合格率(帶菌培養(yǎng)結(jié)果≤10 cfu/cm2)、醫(yī)院感染知識(shí)掌握水平(設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括消毒滅菌知識(shí)、監(jiān)測(cè)與管理知識(shí)、抗菌藥物知識(shí)、醫(yī)療廢物知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)、隔離技術(shù)知識(shí)、職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表明培訓(xùn)效果越好)、醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)技能操作能力(結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)設(shè)計(jì)不同的實(shí)操考核項(xiàng)目，包括消毒滅菌操作、隔離操作、醫(yī)療廢物處理，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高表明培訓(xùn)效果越好)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

培訓(xùn)6個(gè)月后，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率、醫(yī)院感染知識(shí)掌握評(píng)分及醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)技能操作能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 60名醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)前后的醫(yī)院感染防控專(zhuān)業(yè)能力比較

3 討論

醫(yī)院感染已成為一個(gè)公共衛(wèi)生課題，是指患者在住院期間發(fā)生的感染或是在住院期間獲得在出院后發(fā)生的感染，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，將會(huì)給患者帶來(lái)極大的身心傷害，因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的防控[4-5]。我國(guó)基層醫(yī)院占比較高，且目前基層醫(yī)院的醫(yī)院感染管理控制工作仍存在許多不足，嚴(yán)重影響醫(yī)院感染防控效果。相關(guān)研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)能力不足是導(dǎo)致基層醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)院感染的主要原因，因此，強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育勢(shì)在必行[6]。

本研究從多個(gè)方面開(kāi)展對(duì)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)活動(dòng)。(1)針對(duì)專(zhuān)職人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)：通過(guò)針對(duì)特定人員開(kāi)展相應(yīng)的培訓(xùn)項(xiàng)目，使其掌握更多先進(jìn)的醫(yī)院感染防控知識(shí)及最新的醫(yī)院感染防控專(zhuān)業(yè)操作技能。(2)開(kāi)展有針對(duì)性的醫(yī)院感染培訓(xùn)活動(dòng)：結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的崗位職責(zé)開(kāi)展培訓(xùn)教育活動(dòng)，將理論培訓(xùn)與實(shí)操培訓(xùn)結(jié)合起來(lái)，先開(kāi)展醫(yī)院感染理論知識(shí)的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的認(rèn)知水平；隨后通過(guò)操作技能示范講解、動(dòng)手操作、情景演練等方式提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)技能水平，使醫(yī)護(hù)人員將醫(yī)院感染理論知識(shí)內(nèi)化成臨床實(shí)操能力，利于醫(yī)院感染管理控制工作的開(kāi)展[7-8]。(3)開(kāi)展對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)：通過(guò)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握最前沿的醫(yī)院感染知識(shí)和技能，有助于其更好地應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染防控工作。(4)考核再培訓(xùn)：通過(guò)定期考核，了解醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)能力，并針對(duì)性地強(qiáng)化培訓(xùn)，逐步提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控整體業(yè)務(wù)能力[9-10]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)6個(gè)月后，醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率、醫(yī)院感染知識(shí)掌握評(píng)分及醫(yī)院感染專(zhuān)業(yè)技能操作能力評(píng)分均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)院感染管理培訓(xùn)有利于提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控專(zhuān)業(yè)能力，使其能夠更好地開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作。