郭瑾

北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 (北京 100050)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床常見的自身免疫性疾病，患者癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、蝶形紅斑等，若未得到及時治療，易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。該病發(fā)病緩慢，且病因不明確，加之發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，常導(dǎo)致患者錯過最佳的治療時機(jī)。有學(xué)者在研究系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制時發(fā)現(xiàn)，免疫功能與該病的發(fā)生與發(fā)展存在一定關(guān)聯(lián)[2]。免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(immunoglobulin M，IgM)、干擾素α(interferon-α，IFN-α)均為常見的免疫學(xué)指標(biāo)，但臨床對上述免疫學(xué)指標(biāo)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中診斷價值的相關(guān)報道較少。基于此，本研究探討IgA、IgM及IFN-α聯(lián)合檢測在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月至2020年2月我院收治的90例疑似系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者為研究對象，其中男23例，女67例；年齡21～38歲，平均(27.15±2.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21～29 kg/m2，平均(25.45±2.09)kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時伴有關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、蝶形紅斑等癥狀；非妊娠期或哺乳期女性；認(rèn)知功能正常；配合度理想；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；肝、腎功能嚴(yán)重衰竭；合并全身急慢性感染疾病；合并其他自身免疫系統(tǒng)疾??；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者在空腹8 h后，采集3 ml靜脈血，以3 000 r/min離心10 min，取上層清液待檢，使用康進(jìn)醫(yī)療器械有限公司GS200型全自動生化分析儀及其配套試劑盒，采用速散免疫比濁法檢測血清IgA、IgM水平，使用康進(jìn)醫(yī)療器械有限公司GS200型全自動生化分析儀及上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IFN-α水平，所有操作均嚴(yán)格按照儀器與試劑盒說明書進(jìn)行。正常參考范圍：IgA為0.40～2.80 g/L，IgM為0.70～3.00 g/L，IFN-α為2～6 kU/L，若患者血清IgA、IgM、IFN-α水平均超出正常范圍，則判定為陽性，若有一項水平在正常范圍內(nèi)，則判定為陰性。

1.3 臨床評價

所有入選者檢測后均接受臨床綜合檢查，包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、組織病理學(xué)和影像學(xué)檢查，以臨床綜合檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，記錄血清IgA、IgM、IFN-α聯(lián)合檢測結(jié)果，并計算、分析其診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合檢查結(jié)果

90例疑似患者，經(jīng)臨床綜合檢查，68例確診為陽性，22例確診為陰性。

2.2 血清IgA、IgM及IFN-α聯(lián)合檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效能

血清IgA、IgM及IFN-α聯(lián)合檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的準(zhǔn)確度為91.11%(82/90)，靈敏度為98.53%(67/68)，特異度為68.18%(15/22)，陽性預(yù)測值為90.54%(67/74)，陰性預(yù)測值93.75%(15/16)，見表1。

表1 血清IgA、IgM及IFN-α聯(lián)合檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的效能(例)

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為活動期與非活動期，處于非活動期的患者預(yù)后較好，處于活動期的患者可能出現(xiàn)黏膜、皮膚病變，累及心臟、神經(jīng)、骨骼等，進(jìn)而導(dǎo)致多個系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重影響患者的生命健康[3-4]。目前，臨床多采用藥物治療該病患者，且對活動期與非活動期患者的治療方案并不相同，但因該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，給臨床診斷帶來較大難度，不利于臨床制定治療方案，因此，尋找有效的方法診斷該病以指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

有研究表明，檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清可發(fā)現(xiàn)其免疫學(xué)指標(biāo)呈異常表達(dá)，且水平與該病的活動度具有一定關(guān)聯(lián)[5]。檢測血清免疫球蛋白可及時了解免疫功能，IgA與IgM均為常見的免疫球蛋白，其中IgA在健康人體中的含量僅次于免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)，占血清總Ig的10%～20%；IgM在免疫球蛋白中分子量最大，占血清總Ig的10%～20%。有研究表明，血清IgA水平異常增高多發(fā)生于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病中，因此，檢測血清IgA水平已逐漸被應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷中[6]。IgM可調(diào)節(jié)免疫功能，激活補體，在多種自身免疫性疾病中起到重要的作用[7]。IFN-α為Ⅰ型干擾素的常見類型，可參與到特異性免疫應(yīng)答過程中，具有免疫調(diào)節(jié)功能。有研究指出，部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血漿中單核細(xì)胞具有樹突狀細(xì)胞功能，而IFN-α主要由漿細(xì)胞樣樹突狀細(xì)胞分泌，故IFN-α在該病診斷中也具有一定的作用[8]。本研究結(jié)果顯示，血清IgA、IgM、IFN-α聯(lián)合檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的準(zhǔn)確度為91.11%，靈敏度為98.53%，特異度為68.18%，陽性預(yù)測值為90.54%，陰性預(yù)測值為93.75%。

綜上所述，血清IgA、IgM、IFN-α聯(lián)合檢測診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的準(zhǔn)確度與靈敏度較高，可輔助臨床盡早診斷，為治療提供指導(dǎo)。