張奕，于德林

天津市環(huán)湖醫(yī)院 (天津 300350)

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床較為常見(jiàn)的疾病，是由于甲狀腺細(xì)胞異常增生后于甲狀腺組織中出現(xiàn)團(tuán)塊所致，臨床在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，需對(duì)其良惡性進(jìn)行診斷。超聲作為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方式，具有快捷、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)。超微血管成像(superb microvascular imaging，SMI)屬于近年來(lái)新興的超聲血管成像技術(shù)，可在不借助造影劑的情況下對(duì)低速血流及微小血管病變進(jìn)行觀察[1]。剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)是利用聲幅脈沖在機(jī)體組織中產(chǎn)生的剪切波，對(duì)甲狀腺病灶組織的硬度進(jìn)行反映[2]。鑒于此，本研究探討SMI聯(lián)合SWE在甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月我院收治的初診確診的85例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女63例；年齡26～65歲，平均(42.37±8.74)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)SMI及SWE檢查禁忌證；均接受手術(shù)或穿刺病理檢查；患者及家屬均知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙；合并惡性腫瘤；處于妊娠期或哺乳期；合并精神疾病及認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

SMI檢查采用Philips彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)儀，器廠家為飛利浦醫(yī)療(蘇州)有限公司，型號(hào)為HD7，探頭頻率為4～9 MHz。SWE檢查采用實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，儀器廠家為法國(guó)聲科公司，型號(hào)為Supersonic Imagine Aixplorer，探頭頻率為4～15 MHz；檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，充分暴露頸部后行常規(guī)超聲掃描，主要觀察病灶部位、數(shù)目、形態(tài)、邊界、大小等；選擇SMI功能后，囑患者在掃描過(guò)程中禁止吞咽，行縱切面上目標(biāo)結(jié)節(jié)SMI掃描，取樣框需超過(guò)病灶2倍左右，采用側(cè)動(dòng)探頭多角度檢查病灶內(nèi)部血流信號(hào)，顯示結(jié)節(jié)血流最豐富的切面，保存包含典型特征的動(dòng)態(tài)圖像；在進(jìn)行SWE掃描前，需行常規(guī)超聲掃描，內(nèi)容與上述一致，之后切換至彈性模式，調(diào)整量程為0～180 kPa，取甲狀腺長(zhǎng)軸切面，囑患者屏氣3 s，待圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像，在選擇感興趣區(qū)域后進(jìn)行彈性模量測(cè)量，取平均值作為結(jié)果。圖像由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師進(jìn)行判讀，在結(jié)果出現(xiàn)不一致時(shí)進(jìn)行探討最終給出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析SMI、SWE及兩者聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的效能。SMI評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：存在微小穿支血管的結(jié)節(jié)為惡性；存在周邊、內(nèi)部或混合型血管，而無(wú)穿支血管的結(jié)節(jié)為良性。SWE評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：繪制ROC曲線后獲得最佳楊氏模量臨界值，惡性為最終結(jié)果≥臨界值；良性為最終結(jié)果<臨界值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)，K值為≥0.74提示一致性好，K值為0.40～<0.74提示一致性一般，K值<0.40提示一致性差。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

病理診斷結(jié)果顯示，85例患者有97個(gè)結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)62個(gè)，良性結(jié)節(jié)35個(gè)。

2.2 SMI、SWE及兩者聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的效能比較

SMI檢查顯示，惡性結(jié)節(jié)61個(gè)，良性結(jié)節(jié)36個(gè)，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.622；SWE檢查顯示，惡性結(jié)節(jié)62個(gè)，良性結(jié)節(jié)35個(gè)，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.553；SMI聯(lián)合SWE檢查顯示，惡性結(jié)節(jié)61個(gè)，良性結(jié)節(jié)36個(gè)，與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性為0.803，見(jiàn)表1～3。3種方法的診斷靈敏度、特異度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3種方法中，以SMI聯(lián)合SWE的診斷準(zhǔn)確度最高，SMI次之，SWE最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表1 SMI檢查結(jié)果(個(gè))

表2 SWE檢查結(jié)果(個(gè))

表3 SMI聯(lián)合SWE檢查結(jié)果(個(gè))

表4 SMI、SWE及兩者聯(lián)合對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)定性診斷的效能比較(%)

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制較為發(fā)雜，被認(rèn)為與缺碘、正常甲狀腺組織過(guò)度增生及遺傳等因素密切相關(guān)[3]。結(jié)節(jié)有良惡性之分，針對(duì)無(wú)癥狀的良性結(jié)節(jié)，多無(wú)需治療，定期復(fù)查即可，針對(duì)有癥狀的良性結(jié)節(jié)，可通過(guò)手術(shù)切除達(dá)到治愈的目的；而惡性結(jié)節(jié)具有侵襲性，若未能及時(shí)治療，則會(huì)增加轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，危及患者的生命安全，故在疾病早期進(jìn)行定性診斷具有重要意義。

超聲作為目前臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方式，具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Y(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行鑒別，但其具有一定的局限性，臨床診斷存在一定的漏診及誤診情況[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善與創(chuàng)新，檢查方法得到不斷優(yōu)化。SMI檢查對(duì)微小血管血流具有較高的空間分辨力及血流敏感性，能夠?qū)M織運(yùn)動(dòng)雜亂信號(hào)起到鑒別及移除的作用，能夠更好地反映微細(xì)血液循環(huán)灌注情況，將其應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷中具有一定的價(jià)值[5]。SWE是利用在組織中產(chǎn)生連續(xù)的剪切波，使組織發(fā)生形變，從而獲取組織彈性信息并通過(guò)編碼技術(shù)顯示實(shí)時(shí)組織彈性圖，根據(jù)與系統(tǒng)定量分析感興趣病灶的楊氏模量絕對(duì)值進(jìn)行良惡性判斷[6]。由于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理形態(tài)及組織學(xué)有所差異，導(dǎo)致其組織硬度不同，符合SWE的定量評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，SMI與SWE與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性分別為0.622、0.553，且3種方法中以SWE聯(lián)合SMI的診斷準(zhǔn)確度最高，SMI次之，SWE最低，提示SMI與SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷均具有一定的效能，但聯(lián)合診斷的價(jià)值更高。其原因可能在于，SMI聯(lián)合SWE檢查能夠從血流、微血管及組織軟硬性等角度評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)，為臨床診斷提供更全面、客觀的評(píng)價(jià)依據(jù)，繼而提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，將SMI聯(lián)合SWE應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的定性診斷中具有較高的價(jià)值，能夠?yàn)榕R床提供客觀的依據(jù)。