趙津南

天津市津南醫(yī)院超聲科 (天津 300350)

前置胎盤是引起妊娠晚期出血的重要原因，主要發(fā)生于妊娠28周后，胎盤位置低于胎先露部，于子宮下段種植，嚴重時胎盤下緣可達到宮頸內口。胎盤植入是一種嚴重的并發(fā)癥，主要由胎盤絨毛進入宮壁肌層所致[1]。在臨床上，兩者常合并發(fā)生，為確保產婦和胎兒的生命安全，應盡早進行早期診斷和治療。在診斷方式的選擇方面，主要采用MRI檢查，其成像清晰、分辨率較高，但由于費用昂貴、操作復雜，在一定程度上限制了在臨床上的應用[2]。本研究旨在探討經腹彩色多普勒超聲在前置胎盤并發(fā)胎盤植入中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院收治的68例疑似前置胎盤并發(fā)胎盤植入患者，患者年齡23～34歲，平均(28.78±2.97)歲；有生育史38例，無生育史30例；有人工流產史11例，有刮宮史17例；孕周30～41周，平均(35.36±1.97)周。納入標準：臨床表現(xiàn)為母體面粗糙、胎盤娩出不完整等癥狀；簽署知情承諾書；符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》[3]要求。排除標準：心、肝、腎、肺功能障礙或器質性疾?。荒到y(tǒng)異常；免疫系統(tǒng)疾病；手術禁忌證。

1.2 方法

所有患者均接受MRI、經腹彩色多普勒超聲檢查。

MRI檢查：選用德國西門子Avanto 5T磁共振系統(tǒng)，T1W1采取梯度回波序列掃描，設置參數(shù)TE 14 ms，TR 500 ms；T2W1采取快速自旋回波序列掃描，設置參數(shù)TE 12 ms，TR 1 800 ms；成像參數(shù)矩陣256×256，層厚3～5 mm，層間距0.5～1.0 mm；T1W1掃描觀察胎盤內信號、子宮基層厚度、胎盤基底面、膀胱壁等；T2W1掃描子宮不同方位，包括冠狀面、矢狀面、橫斷面。

經腹彩色多普勒超聲檢查：選用多普勒彩超檢測儀器(美國GE公司，型號：E10)，探頭頻率3～10 MHz，患者取平臥位，適當充盈膀胱，暴露腹壁，檢查胎兒、羊水，注意觀察胎盤實質內部回聲、肌層與胎盤分解情況，測量肌層和胎盤血流情況、子宮肌層最薄處厚度。

1.3 評價指標

以手術結果為金標準，比較MRI、經腹彩色多普勒超聲的診斷結果及診斷效能，經腹彩色多普勒超聲檢查可見胎盤植入，與手術病理結果相符為真陽性；經腹彩色多普勒超聲檢查非胎盤植入，且與手術病理結果相符為真陰性；靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù))×100%，準確度=(真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 診斷結果

手術結果顯示，68例患者中前置胎盤并發(fā)胎盤植入40例，非胎盤植入(單純前置胎盤)28例。MRI診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入32例，非胎盤植入36例，誤診3例，漏診11例；經腹彩色超聲多普勒診斷前置胎盤并發(fā)胎盤植入43例，非胎盤植入25例，誤診4例，漏診1例。見表1～2。

2.2 MRI與經腹彩色多普勒超聲的診斷效能比較

經腹彩色多普勒超聲診斷靈敏度、準確度均高于MRI，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩種方式診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 MRI的診斷結果(例)

表2 經腹彩色多普勒超聲的診斷結果(例)

表3 MRI及經腹彩色超聲的診斷效能比較

3 討論

前置胎盤主要包括產后出血，具有起病急、病情進展迅速、病死率較高的特點[4]，對母體和胎兒的影響均較大，可導致胎兒宮內窘迫、缺氧，增加新生兒病死率[5]。若在妊娠中晚期出現(xiàn)無痛性陰道出血，則發(fā)生前置胎盤的風險較高。胎盤植入一般發(fā)生于妊娠早期，主要為胎盤絨毛侵入性生長進入子宮肌層所致。當兩者合并發(fā)生時，產后出血的概率會增加[6]，同時可能引起子宮穿孔、繼發(fā)性感染等嚴重并發(fā)癥，威脅產婦的生命安全[7]。

對于前置胎盤并發(fā)胎盤植入的患者，需及時終止妊娠，若控制不良，可能需切除子宮。MRI是臨床上診斷前置胎盤、胎盤植入的常用方法，具有軟組織分辨率高、成像清晰等特點，且受胎盤分布、羊水量等因素的干擾較??；但MRI診斷儀器復雜，檢測時間較長，增加了診斷難度，甚至可能造成機體功能損傷。經腹彩色多普勒超聲在診斷該類疾病方面的價值更高，其操作簡單、檢測時間短、可清晰顯示胎盤及子宮下緣與宮頸內口的解剖關系，同時通過觀察血流情況可為判斷胎盤附著異常提供參考依據(jù)[8]。本研究結果顯示，經腹彩色多普勒超聲診斷靈敏度、準確度均高于MRI(P<0.05)。

綜上所述，經腹彩色多普勒超聲檢查具有較高的靈敏度及準確度，且操作簡單，價格低廉。