陳波

天津靜海永好婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲科 (天津 301600)

胎兒畸形指胎兒因受到多種因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體各項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)育出現(xiàn)異常，一旦胎兒發(fā)生畸形，不僅會(huì)降低新生兒的存活率，同時(shí)還會(huì)對(duì)出生人口質(zhì)量產(chǎn)生影響，給社會(huì)及家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，及時(shí)終止妊娠，對(duì)提高胎兒存活率具有重要意義[1-2]?；诖?，本研究以400名接受胎兒畸形篩查孕婦為例，旨在探討對(duì)其應(yīng)用常規(guī)超聲與系統(tǒng)超聲進(jìn)行檢查的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2019年6月至2020年6月在我院接受胎兒畸形篩查的400名孕婦，年齡23～39歲，平均(33.7±9.2)歲；平均孕周(23.2±1.5)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠周期超過13周；單胎妊娠；知曉本研究?jī)?nèi)容，同意加入本研究，且簽署相關(guān)協(xié)議書；滿足院內(nèi)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全；存在傳染性疾?。痪褚庾R(shí)障礙；臨床資料不完整；依從性較低。

1.2 方法

常規(guī)超聲檢查方法：以GE VolusonE8四維彩色多普勒超聲診斷儀器進(jìn)行檢查：設(shè)置頻率為2～5 MHz，協(xié)助孕婦調(diào)整體位為仰臥位，確保其膀胱為無(wú)充盈狀態(tài)后，對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，檢查內(nèi)容包括胎兒的雙頂徑、股骨、頭圍、腹圍、體質(zhì)量等，觀察胎盤的成熟度、形狀、位置等，掌握胎兒心腦部位的解剖結(jié)構(gòu)，通常情況下檢查時(shí)間為5～20 min。

系統(tǒng)超聲檢查方法，以GE VolusonE8四維彩色多普勒超聲診斷儀器對(duì)孕婦實(shí)施系統(tǒng)超聲檢查，頻率設(shè)置、體位與對(duì)照組一致，確保孕婦膀胱處于無(wú)充盈狀態(tài)后，對(duì)其實(shí)施胎兒系統(tǒng)超聲檢查，觀察并測(cè)量各個(gè)系統(tǒng)的切面情況。(1)測(cè)量頭臂長(zhǎng)度：將頭部放大，測(cè)量胎兒的正中矢狀切面，連續(xù)測(cè)量3次后，取平均值即為胎兒頭臂長(zhǎng)；(2)測(cè)量頸項(xiàng)透明區(qū)(nuchal trranslucency，NT)：將聲束放置在胎兒的正中矢狀切面處，放大圖像，檢測(cè)胎兒頭部與胸部情況，合理區(qū)分皮膚與羊膜，最大程度上降低測(cè)量誤差率，反復(fù)進(jìn)行3次測(cè)量，取最大值作為測(cè)量結(jié)果；(3)測(cè)量鼻骨：切面與NT測(cè)量一致，將聲束和鼻骨長(zhǎng)軸處于垂直狀態(tài)，經(jīng)反復(fù)3次測(cè)量后，取平均值為最終結(jié)果；(4)檢查顱腦與面部：以聲束掃描尾側(cè)與腹部，限制小腦及側(cè)腦室的水平橫切面，觀察雙側(cè)大腦半球的對(duì)稱情況，觀察雙眼球、雙耳位置；(5)掃描心臟：以聲束掃描胎兒的心尖部位，以獲取心尖四腔心切面、血管、氣管切面情況，查看胎兒心臟三尖瓣反流現(xiàn)象及心臟位置；(6)掃描胸腹部：以聲束對(duì)腹部進(jìn)行掃描，并移動(dòng)到尾側(cè)處，查看肝臟位置、大小、完整性等情況；(7)掃描肢體：以聲束掃描四肢冠狀面，對(duì)骨頭的數(shù)目、長(zhǎng)度及回聲進(jìn)行觀察，若超聲檢查結(jié)果顯示胎兒存在畸形，則建議孕婦檢查胎兒染色體與基因，根據(jù)檢查結(jié)果與畸形程度，以此決定是否終止妊娠。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

將妊娠結(jié)局、引產(chǎn)結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析胎兒畸形檢出率及漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒畸形檢查結(jié)果分析

分析胎兒畸形檢查結(jié)果，畸形胎兒52例，檢出率為13.00%，其中，生殖泌尿系統(tǒng)畸形11例，檢出率達(dá)2.75%；神經(jīng)系統(tǒng)畸形10例，檢出率為2.50%；心血管系統(tǒng)畸形8例，檢出率為2.00%，見表1。

表1 400名孕婦胎兒畸形檢查結(jié)果分析

2.2 2種檢查方式準(zhǔn)確率對(duì)比

系統(tǒng)超聲檢查準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2種檢查方式準(zhǔn)確率對(duì)比[例(%)]

2.3 2種檢查方式漏檢率對(duì)比

系統(tǒng)超聲檢查漏診率低于常規(guī)超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2種檢查方式漏檢率對(duì)比

3 討論

目前，臨床主要應(yīng)用超聲技術(shù)對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查，具有安全性高、操作較為簡(jiǎn)單、可反復(fù)進(jìn)行檢查等多種優(yōu)勢(shì)[3-4]。常規(guī)超聲檢查對(duì)單心室畸形或無(wú)腦兒等胎兒六大畸形的檢出率較高，但對(duì)部分微小畸形則易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，故存在一定局限性。系統(tǒng)超聲檢查是基于常規(guī)超聲檢查所產(chǎn)生的一種新型檢查方法，能顯示出胎兒的各個(gè)系統(tǒng)切面情況，具有較高檢出率及診斷率。由于在妊娠期間，宮內(nèi)胎兒未完全發(fā)育成熟，各時(shí)期胎兒畸形表現(xiàn)不同，再加上超聲診斷易受多種因素影響，難以明確胎兒具體情況。根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)展開診斷與分析，可有效判斷胎兒是否有畸形，不僅能夠?qū)Σ煌幕尾课?、畸形種類進(jìn)行定位、定性診斷，還能檢查出相關(guān)異常染色體的超聲征象，從而有效提高畸形胎兒的檢出率[5-7]。

本研究中，通過對(duì)比常規(guī)超聲檢查與系統(tǒng)超聲檢查在胎兒畸形篩查中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)超聲檢查，系統(tǒng)超聲檢查準(zhǔn)確率較高，且漏診率較低，表明系統(tǒng)超聲檢查可有效篩查出畸形胎兒，通過對(duì)胎兒各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范性測(cè)量與掃描，根據(jù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)展開診斷與分析，進(jìn)而有效判斷出胎兒是否存在畸形，提高胎兒存活率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，

綜上所述，在胎兒畸形篩查中，相較于常規(guī)超聲檢查，應(yīng)用系統(tǒng)超聲檢查效果更好，檢查準(zhǔn)確率較高，是一種有效的篩查方法。