王詩(shī)斌

江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院超聲心電科 (江西贛州 341100)

甲狀腺結(jié)節(jié)起病隱匿，有良、惡性之分，病理性質(zhì)不同臨床處理方法也不同。通常，該疾病的觸診檢出率為3%～7%，借助高清超聲的檢出率高達(dá)67%[1]。由于觸診往往難以鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，因此選擇一種合理、有效的診斷技術(shù)，準(zhǔn)確診斷、鑒別甲狀腺疾病性質(zhì)十分必要。超聲影像具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、便捷、重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺疾病的診斷中應(yīng)用廣泛。雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)復(fù)雜，良、惡性結(jié)節(jié)圖像特征有一定的重疊，但不同結(jié)節(jié)的超聲圖像仍有規(guī)律可循[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治隽?、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色多普勒超聲表現(xiàn)與診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年8月江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院收治的120例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，男41例，女79例；年齡25～65歲，平均(43.87±7.18)歲。本研究符合江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均行彩色多普勒超聲檢查；(2)臨床資料完整；(3)自愿接受手術(shù)治療，獲得術(shù)后病理診斷；(4)精神狀態(tài)良好，認(rèn)知清晰；(5)患者知情本研究，且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他內(nèi)分泌疾病患者；(2)其他惡性腫瘤患者。

1.2 方法

選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～12 MHz。在檢查前，囑患者摘掉頸部飾品、圍巾等，取仰臥位，墊高肩部，充分后仰，暴露頸部；利用二維超聲連續(xù)進(jìn)行橫切面、縱切面掃查，掃描甲狀腺左右側(cè)葉、峽部，直至觀察不到甲狀腺回聲，全面觀察甲狀腺的整體結(jié)構(gòu)；測(cè)量甲狀腺的長(zhǎng)度、厚度及寬度，記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化等情況；調(diào)整彩色多普勒超聲血流顯像，合適的彩色增益，調(diào)取容積大小，觀察結(jié)節(jié)血液供應(yīng)、腫塊內(nèi)部及周圍血流狀況；由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)專業(yè)的超聲醫(yī)師觀察圖像并記錄結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)評(píng)估血流分級(jí)：0級(jí)，無(wú)血流信號(hào)；1級(jí)，少量點(diǎn)狀分級(jí)，或血流信號(hào)呈短線狀；2級(jí)，線狀血流信號(hào)1～2處，呈樹枝狀血流，走行規(guī)則；3級(jí)，線狀信號(hào)2～5個(gè)，呈網(wǎng)狀，走行不規(guī)則；血流分布2～3級(jí)考慮為惡性，0～1級(jí)考慮為良性[3]。(2)以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的檢出率，評(píng)估其診斷價(jià)值。(3)比較良、惡性結(jié)節(jié)的血流收縮期峰值流速(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)及阻力指數(shù)(resistance index，RI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的檢出率

以手術(shù)病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出良性結(jié)節(jié)84例(70.0%)，惡性結(jié)節(jié)36例(30.0%)；彩色多普勒超聲的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.89%(32/36)、97.62%(82/84)、95.0%(114/120)，見表1。

2.2 良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像特征對(duì)比

惡性結(jié)節(jié)縱橫比<1、邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部砂?；螯c(diǎn)狀鈣化、血流信號(hào)2級(jí)與3級(jí)占比均高于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值(例)

表2 良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像特征對(duì)比[例(%)]

2.3 良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像血流參數(shù)比較

惡性結(jié)節(jié)血流PSV、RI值高于良性結(jié)節(jié)，EDV低于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像血流參數(shù)比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床高發(fā)疾病，發(fā)病率為1%～7%。隨著人們生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變、工作壓力的增加，該疾病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，故及早診斷對(duì)改善患者預(yù)后效果具有積極的意義[4]。當(dāng)前，甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方法有很多，如觸診、CT、MRI、同位素掃描等。雖然臨床以病理活檢為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于侵入性操作，工作量大、時(shí)間長(zhǎng)，故其臨床應(yīng)用受限。CT、MRI雖然能反映結(jié)節(jié)大小、數(shù)目等信息，但無(wú)法診斷病灶性質(zhì)，假陰性、假陽(yáng)性率均較高。因此，選用一種操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的檢查方法是臨床的研究熱點(diǎn)。彩色多普勒超聲能夠檢出結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)等，有助于觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部鈣化、回聲等情況，以此鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)；同時(shí)，根據(jù)超聲顯示的血流顯像及血流動(dòng)力學(xué)定量分析腫瘤血流信息，以此準(zhǔn)確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)[5]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為88.89%、97.62%、95.0%，該結(jié)果與王效青[6]的研究結(jié)果相似，說(shuō)明彩色多普勒超聲對(duì)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性有較高的價(jià)值，可作為初步篩查甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要方法。

超聲圖像結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)縱橫比<1、邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲、結(jié)節(jié)內(nèi)部砂?；螯c(diǎn)狀鈣化、血流信號(hào)2級(jí)與3級(jí)占比均高于良性結(jié)節(jié)，血流PSV、RI值高于良性結(jié)節(jié)，EDV低于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明，惡性結(jié)節(jié)超聲圖像與良性結(jié)節(jié)有一定差異，結(jié)節(jié)縱橫比<1、邊界模糊、結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲，血流豐富。惡性結(jié)節(jié)通常呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊緣毛刺征改變，而良性結(jié)節(jié)為膨脹性生長(zhǎng)，邊緣光整。結(jié)節(jié)縱橫比是結(jié)節(jié)前后徑與橫徑的比值，可反映結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)方式。結(jié)節(jié)回聲通常與周圍甲狀腺實(shí)質(zhì)、頸部頸前肌群回聲比較，結(jié)節(jié)低回聲常為惡性結(jié)節(jié)，等回聲為部分良性或惡性結(jié)節(jié)。微鈣化是判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要表現(xiàn)，是甲狀腺乳頭狀癌的特征性表現(xiàn)，其特異度高達(dá)93%～95%；另外，惡性結(jié)節(jié)血流信號(hào)豐富，存在畸形血流信號(hào)，可能是腫瘤組織內(nèi)部及周圍含有豐富滋養(yǎng)血管，形成豐富的血管網(wǎng)。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的診斷價(jià)值，惡性結(jié)節(jié)血流豐富、邊緣模糊，超聲表現(xiàn)各異，因此在采用彩色多普勒超聲檢查時(shí)需綜合考慮多方面的因素，以免發(fā)生誤診。