阮佳泉，張健穎

1 四川省宜賓市第二人民醫(yī)院超聲科 (四川宜賓 644000)；2 四川省宜賓市第一人民醫(yī)院超聲科 (四川宜賓 644000)

乳腺癌在女性群體中較為多見(jiàn)，多數(shù)患者早期并無(wú)特異性癥狀，部分患者可出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)欠光滑且質(zhì)硬的乳腺腫塊，或出現(xiàn)乳頭血性、膿性溢液或乳汁，隨著疾病進(jìn)展，患者可出現(xiàn)乳暈及乳頭改變、腋窩淋巴結(jié)增大等明顯癥狀[1]。乳腺癌本身雖不屬于致命性腫瘤，但癌細(xì)胞一旦脫落，將會(huì)隨著血液、淋巴液擴(kuò)散至全身，形成轉(zhuǎn)移，威脅患者的生命安全，其中腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移，也是疾病進(jìn)展的主要標(biāo)志[2]。因此，及時(shí)確診轉(zhuǎn)移病灶是制定治療方案和判斷預(yù)后的依據(jù)和前提?；诖耍狙芯刻接懜哳l彩色多普勒超聲在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年5月四川省宜賓市第一人民醫(yī)院收治的124例乳腺癌患者，年齡30～60歲，平均(42.16±3.24)歲；病理分型，浸潤(rùn)性小葉癌12例，導(dǎo)管內(nèi)癌28例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌84例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性；經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為乳腺癌，術(shù)前未接受放化療；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)疾病或重癥感染；伴有造血系統(tǒng)腫瘤；伴有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前1周接受高頻彩色多普勒超聲診斷，儀器為GE LOGIQ E9彩超診斷系統(tǒng)，線陣探頭，頻率為7～11 MHz；檢查時(shí)協(xié)助患者取仰臥位，上肢保持外展?fàn)顟B(tài)，充分暴露雙側(cè)乳房和腋窩，多切面掃查乳房和腋窩淋巴結(jié)區(qū)域，若發(fā)現(xiàn)可疑病灶，則進(jìn)行多角度、多方位掃查，仔細(xì)觀察病灶邊緣超聲征象，連續(xù)多切面掃查乳腺腫塊及內(nèi)部、周邊血流信號(hào)，同時(shí)觀察邊界是否清晰、是否出現(xiàn)鈣化組織、內(nèi)部回聲是否均勻、是否出現(xiàn)毛刺征。最終由醫(yī)院兩名高年資超聲科醫(yī)師進(jìn)行雙盲法閱片，有不同意見(jiàn)時(shí)協(xié)商統(tǒng)一；根據(jù)患者臨床癥狀酌情采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)和乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)中獲取病灶組織，術(shù)后進(jìn)行病理檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)分析高頻彩色多普勒超聲檢查診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能，包括診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。(2)比較有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血流分布和血流信號(hào)，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)腋窩淋巴結(jié)血流情況進(jìn)行判斷，血流分布分為分散型、門型、周邊型和混合型；血流信號(hào)分為3級(jí)，即未探及任何血流信號(hào)為0級(jí)，淋巴結(jié)內(nèi)有少量棒狀血流信號(hào)，或探及1條小血管，血管長(zhǎng)度在淋巴結(jié)長(zhǎng)度1/2以下為Ⅰ級(jí)，淋巴結(jié)內(nèi)血流信號(hào)豐富，有2～3條小血管，或1條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)淋巴結(jié)長(zhǎng)度的1/2為Ⅱ級(jí)，淋巴結(jié)內(nèi)可探及豐富的血流信號(hào)，小血管數(shù)量≥4條為Ⅲ級(jí)。(3)觀察淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值、鈣化灶、邊界情況、淋巴結(jié)皮質(zhì)偏心性增厚和毛刺征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采取秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，64例出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，60例未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為95.31%(61/64)、特異度為93.33%(56/60)、準(zhǔn)確度為94.35%(117/124)，見(jiàn)表1。

表1 高頻彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果(例)

2.2 有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的血流分布和血流信號(hào)特征比較

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者周邊型血流分布占比高于未轉(zhuǎn)移患者，門型血流分布占比低于未轉(zhuǎn)移患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與未轉(zhuǎn)移患者的分散型、混合型血流分布占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；未轉(zhuǎn)移患者與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血流信號(hào)分級(jí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.082，P=0.320)，見(jiàn)表2。

2.3 有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的聲像特征比較

腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值<2、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)邊界模糊、皮質(zhì)向心性增厚、毛刺征檢出率均高于未轉(zhuǎn)移患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 有無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的聲像特征比較[例(%)]

3 討論

乳腺雖非人體必需的功能器官，原位乳腺癌亦非致命性疾病，但癌細(xì)胞脫落后會(huì)隨血液和淋巴液轉(zhuǎn)移至其他重要器官，危及患者的生命。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在乳腺癌進(jìn)展中十分常見(jiàn)，采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的有效手段，但有研究表明，對(duì)未發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)不僅無(wú)益，而且會(huì)導(dǎo)致阻礙癌細(xì)胞擴(kuò)散的正常淋巴結(jié)切除，可能引發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移，影響預(yù)后[3]，因此，術(shù)前對(duì)乳腺癌患者是否出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確判斷非常必要。采取前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)雖然有較高的準(zhǔn)確度，但侵入性操作會(huì)導(dǎo)致疼痛和淋巴水腫，患者接受度不高[4]。

高頻彩色多普勒超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本研究探討其診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度為95.31%、特異度為93.33%、準(zhǔn)確度為94.35%，表明高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的效能較高。乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶血流分布以周邊型為主，血流信號(hào)以Ⅲ級(jí)為主，聲像特征包括淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值<2、淋巴結(jié)內(nèi)鈣化灶、淋巴結(jié)邊界模糊、皮質(zhì)偏心性增厚、毛刺征，其原因?yàn)椋?1)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)內(nèi)部有大量癌細(xì)胞局限性增殖，破壞淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)，傷及皮質(zhì)、髓質(zhì)和包膜，且此種損傷往往不均衡，淋巴結(jié)長(zhǎng)短徑比值變小，因此會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)偏心性增厚、變形，隨著病灶逐漸向內(nèi)侵犯，會(huì)累及間竇和髓質(zhì)，腋窩淋巴結(jié)原本結(jié)構(gòu)逐漸被腫瘤組織取代甚至消失，從而表現(xiàn)出與乳腺癌原發(fā)病灶類似的鈣化灶聲像，且邊界模糊[5]；(2)癌細(xì)胞可分泌大量血管生成因子，滋養(yǎng)細(xì)胞繁殖，此種新生血管分布有明顯的異質(zhì)性特征，血管豐富區(qū)多位于腫瘤組織周邊，因此腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者血流分布以周邊型為主；(3)毛刺征多由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)周圍正常組織所致，且轉(zhuǎn)移病灶增殖越多，毛刺征越明顯，診斷時(shí)應(yīng)引起警惕[6]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均較高，可為手術(shù)選擇和預(yù)后評(píng)估提供影像學(xué)依據(jù)。