鮮鋒

宜昌市第五人民醫(yī)院超聲影像科 (湖北宜昌 443003)

肝局灶性病變(focal liver lesions，F(xiàn)LL)是臨床常見(jiàn)的肝臟疾病，包括良性病變與惡性病變，分別以肝血管瘤、肝癌為主要表現(xiàn)形式，且不同性質(zhì)FLL患者的治療方法及預(yù)后存在較大的差異，因此，積極尋找科學(xué)、有效的診斷方式對(duì)FLL進(jìn)行定性診斷，并及時(shí)采取對(duì)應(yīng)的處理措施尤為重要?，F(xiàn)階段，影像學(xué)檢查與手術(shù)病理組織檢查為確診FLL的主要檢查方式，其中手術(shù)病理組織檢查為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，故不作為基本篩查的首選方式。影像學(xué)檢查具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)觀察等優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。本研究旨在探討超微血管成像聯(lián)合超聲彈性成像在FLL定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1—12月于我院接受診療的85例FLL患者的臨床資料，其中男44例，女41例；年齡37～73歲，平均(53.89±4.93)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(22.14±0.69)kg/m2；病灶直徑6～34 mm，平均(19.85±3.87)mm。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次接受穿刺活檢或手術(shù)治療；(2)經(jīng)手術(shù)病理組織檢查確診為FLL；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在超微血管成像或超聲彈性成像禁忌證；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)確診為單發(fā)性大肝癌。

1.2 方法

所有患者均接受超微血管成像、超聲彈性成像檢查。(1)超微血管成像：儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的IU22型超聲診斷儀，選擇造影模式，機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.02～0.04，造影劑采用聲諾維(Bracco Imaging B.V.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030117，規(guī)格：59 mg六氟化硫)，微泡為磷脂微囊的六氟化硫，于使用前加入5 ml 0.9 %氯化鈉注射液，充分搖勻后，抽取2.4 ml經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注，后注入5 ml 0.9 %氯化鈉注射液沖洗；探查目標(biāo)病灶，調(diào)節(jié)增益深度、聚焦等參數(shù)，清晰顯示二維圖像，而后詳細(xì)觀察病灶位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲、周圍組織結(jié)構(gòu)，并記錄，分別儲(chǔ)存靜態(tài)圖與3～5 s動(dòng)態(tài)圖，通過(guò)超聲成像處理技術(shù)分析所得數(shù)據(jù)。(2)超聲彈性成像：選擇超聲彈性成像模式，配以EUP-C532凸陣探頭，調(diào)整探頭頻率為4～8 MHz，確定感興趣區(qū)域，輕度加壓探頭，掃描病灶周圍3倍以上面積，取3～5 s相對(duì)穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)彈性成像圖凍結(jié)成靜態(tài)彈性圖像。最終由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行分析，經(jīng)討論后得出最終的診斷結(jié)果。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)病理組織檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析上述檢查方式在FLL定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理組織檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理組織檢查結(jié)果顯示，惡性病變32例(37.65%)，良性病變53例(62.35%)；其中<10 mm病灶18例，10～30 mm病灶57例，>30 mm病灶10例。

2.2 超微血管成像、超聲彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合檢查FLL的診斷效能

3種檢查方式診斷FLL的靈敏度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查診斷FLL的特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1～4。

表1 超微血管成像檢查FLL的診斷效能(例)

表2 超聲彈性成像檢查FLL的診斷效能(例)

表3 超微血管成像、超聲彈性成像聯(lián)合檢查FLL的診斷效能(例)

表4 超微血管成像、超聲彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合檢查FLL的診斷效能比較(%)

2.3 超微血管成像、超聲彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合檢查檢出病灶大小情況比較

3種檢查方式對(duì)>30 mm病灶的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合檢查對(duì)<10 mm病灶、10～30 mm病灶的檢出率均高于單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 超微血管成像、超聲彈性成像單獨(dú)及聯(lián)合檢查檢出病灶大小情況比較[例(%)]

3 討論

FLL在臨床上較為多見(jiàn)，其中良性FLL若未能及時(shí)獲得有效的干預(yù)措施則可能發(fā)展成為肝彌漫性病變與惡性FLL，增加臨床治療難度，降低預(yù)后效果。早期明確FLL的性質(zhì)，對(duì)預(yù)防良性FLL轉(zhuǎn)化為肝彌漫性病變、惡性FLL具有重要的意義。

既往臨床常采用常規(guī)超聲檢查診斷FLL，通過(guò)腫瘤位置、大小等特征對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，但診斷準(zhǔn)確度相對(duì)較低，加之炎性壞死的良性病灶與惡性病灶相似，極易出現(xiàn)誤診、漏診情況，在微小病灶FLL診斷中也存在較大的局限性。手術(shù)病理組織檢查為診斷FLL的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，可產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用存在限制。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查診斷FLL的特異度、準(zhǔn)確度均高于單獨(dú)檢查(P<0.05)；聯(lián)合檢查對(duì)<10 mm病灶、10～30 mm病灶的檢出率均高于單獨(dú)檢查(P<0.05)；表明聯(lián)合檢查在FLL患者定性診斷中的應(yīng)用價(jià)值較高。超微血管成像為新型多普勒超聲技術(shù)，可消除雜波模擬對(duì)比度增強(qiáng)超聲掃描，實(shí)時(shí)檢測(cè)病灶部分血流分布情況，雖然檢測(cè)速度較慢，但可清晰顯示病灶輪廓及其微血管血流情況，進(jìn)而為病灶大小、病變性質(zhì)的判斷提供參考依據(jù)[3-4]。超聲彈性成像是近年來(lái)廣受推崇的檢查方式，其基于生物組織均存在彈性的特性，以彈性系數(shù)來(lái)表示生物組織的差異，從而客觀評(píng)價(jià)組織病變情況[5-6]。FLL患者病灶情況與組織軟硬程度密切相關(guān)，多數(shù)惡性病灶均存在明顯增生，纖維組織間質(zhì)發(fā)達(dá)，組織硬度較高，而良性病灶內(nèi)部間質(zhì)較為疏松，硬度較低，因此良性病變組織或正常組織的彈性系數(shù)較惡性病變組織小，超聲彈性成像可通過(guò)評(píng)價(jià)病變組織軟硬程度對(duì)其良惡性性質(zhì)進(jìn)行鑒別?？傊?，將超微血管成像與超聲彈性成像聯(lián)合應(yīng)用于FLL的診斷中可相互補(bǔ)充，進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確度。

綜上所述，超微血管成像聯(lián)合超聲彈性成像在FLL患者定性診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可為后期疾病治療方案的制訂提供有效依據(jù)。