翟紅偉，何慕真，林睿英，吳守紅，羅敏

福建省立醫(yī)院放射科 (福建福州 350001)

乳腺癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率居首位，病死率亦處于較高水平[1]。因該病早期癥狀不典型，其篩查及診斷困難較大。相關(guān)研究表明，早期及時發(fā)現(xiàn)并進行手術(shù)治療，患者的5年生存率逾80%，若進展為中晚期乳腺癌，則預后較差，5年生存率不足50%[2]，因此，早期篩查、診斷極為關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，鉬靶、乳腺超聲及MRI設備不斷升級換代，MRI動態(tài)增強、乳腺鉬靶斷層融合等技術(shù)已被廣泛應用于乳腺癌的診斷中[3]?；诖耍狙芯勘容^了MRI動態(tài)增強與乳腺鉬靶斷層融合技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年3月至2020年9月收治的86例病灶最大直徑<2 cm的乳腺腫塊患者，年齡33～68歲，平均(49.26±4.69)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.23～30.12 kg/m2，平均(24.30±1.68)kg/m2；絕經(jīng)38例，未絕經(jīng)48例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準：(1)既往未行胸部手術(shù)及放射治療；(2)影像學檢查顯示圖像清晰，可供測量；(3)患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)處于哺乳期、妊娠期；(2)存在嚴重凝血功能障礙；(3)合并其他腫瘤或乳房疾病。

1.2 方法

(1)MRI動態(tài)增強檢查：指導患者去除金屬首飾，取俯臥位，充分暴露雙乳，并行手背靜脈穿刺；儀器為德國西門子Prisma 3.0T磁共振成像儀，線圈為乳腺專用的相控陣表面線圈，同時采用乳腺成像專用墊，確?；颊呷轭^正對線圈外壁上的垂直標志線，并指導患者保持淺慢呼吸，行T1-fl3d、T2加權(quán)、DWI、T2WI等常規(guī)橫軸位及冠狀位掃描；然后使用MRI高壓注射器以團注法經(jīng)手背靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺注射液(拜耳先靈醫(yī)藥，國藥準字：J20080063，規(guī)格：每1 ml含0.5 mmol)，速率為2 ml/s，并予以20 ml 0.9%氯化鈉注射液于同速率下行沖管處理，MRI動態(tài)增強采用T1-Vibe-Dixon三維序列，具體參數(shù)為TR 4.03 ms，TE 1.33/2.56 ms，層厚1.5 mm，F(xiàn)OV 350×350，翻轉(zhuǎn)角10°，平均次數(shù)1，矩陣259×320，連續(xù)掃描36個時相；以時間-信號強化曲線及三維立體重建處理圖像，由專業(yè)醫(yī)師檢查相關(guān)參數(shù)，并進行診斷。(2)乳腺鉬靶斷層融合檢查：采用美國HOLOGIC乳腺鉬靶機，攝影體位為標準頭尾位(CC位)和內(nèi)外斜位(MLO位)，選用自動曝光控制模式，由專業(yè)醫(yī)師對腫塊數(shù)目、位置、形態(tài)、大小、鈣化等特征進行評估，以直接征象或間接征象進行診斷。

1.3 觀察指標

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，分析兩種影像學檢查技術(shù)的診斷效能(包括靈敏度、特異度及準確度)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理證實，86例乳腺腫塊患者中，53例呈惡性病變，年齡33～67歲、平均(49.17±4.66)歲，病灶直徑0.5～1.9 cm、平均(1.0±0.5)cm，浸潤性導管癌19例、導管原位癌34例；33例呈良性病變，年齡33～68歲、平均(49.28±4.70)歲，病灶直徑0.3～1.6 cm、平均(1.1±0.5)cm，纖維瘤15例、炎性腫塊9例、小葉增生9例。

2.2 MRI動態(tài)增強與乳腺鉬靶斷層融合檢查結(jié)果

MRI動態(tài)增強：53例惡性病變患者，病灶多呈蟹足狀、星芒狀及針刺狀等不規(guī)則表現(xiàn)，與周邊組織界線不清，還可累及皮膚、胸壁及乳頭等組織，時間-密度曲線為輪廓清晰型(即病灶在動態(tài)增強過程中信號上升后迅速下降)48例，為平臺型5例；33例良性病變患者，信號強度呈漸進性強化(即病灶在動態(tài)增強過程中信號強度持續(xù)升高)28例，時間-密度曲線為平臺型(即病灶在動態(tài)增強過程中信號強度升高到一定程度后不再變化，形成平臺)5例。乳腺鉬靶斷層融合：53例惡性病變患者，27例發(fā)生簇狀鈣化(其中結(jié)節(jié)鈣化9例，單純簇狀鈣化18例)，小結(jié)節(jié)影11例，星芒征7例，團片狀增高密度影8例。33例良性病變中，纖維瘤15例，多見團狀、卵圓及分葉狀結(jié)節(jié)，邊界清楚，邊緣多規(guī)整，無鈣化及浸潤表現(xiàn)，炎性腫塊9例，形態(tài)欠規(guī)整，無包膜回聲，多顯示低回聲腫塊；小葉增生9例，邊界清楚，邊界欠規(guī)整，形成包塊及增生結(jié)節(jié)。MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌的靈敏度為90.57%(48/53)，特異度為78.79%(26/33)，準確度為86.05%(74/86)；乳腺鉬靶斷層融合診斷乳腺癌的靈敏度為81.13%(43/53)，特異度為63.64%(21/33)，準確度為74.42%(64/86)；MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌的靈敏度、特異度及準確度均高于乳腺鉬靶斷層融合，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1～2。

表1 MRI動態(tài)增強檢查結(jié)果(例)

表2 乳腺鉬靶斷層融合檢查結(jié)果(例)

3 討論

乳腺癌是威脅女性生命健康的惡性腫瘤，全世界每年罹患乳腺癌人數(shù)趨近120萬，病死人數(shù)約50萬。鑒于乳腺癌早期為手術(shù)治療的最佳時機，因此對其及早開展篩查、診斷具有重要意義，可提升患者5年生存率及改善預后[4]。

MRI憑借其組織分辨力、3D成像、多病灶及隱匿部位結(jié)構(gòu)顯示清晰的優(yōu)良特性，已被廣泛應用于乳腺癌的早期診斷中。而通過MRI動態(tài)增強，可在形態(tài)學及血流動力學上雙向顯示病灶的生物學指征，從而提升腫瘤良、惡性質(zhì)的診斷效果。本研究MRI動態(tài)增強檢查中的組織形態(tài)及強化曲線顯示，檢出的乳腺癌病灶直徑均較小，原因可能與病灶內(nèi)部尚未出現(xiàn)壞死、出血等病變有關(guān)[5]，再對MRI動態(tài)增強時間-密度曲線作深入分析，48例的曲線為輪廓清晰型，可判定其為惡性。惡性腫瘤為在機體迅速生長，需建立新的血供，故與宿主之間存在較大差異，且其可釋放腫瘤生長因子對血管內(nèi)皮發(fā)揮作用，促進腫瘤血管的形成，因此患者機體血管含量豐富[6]，而經(jīng)MRI動態(tài)增強，靜脈注射的造影劑分布于細胞外液，易于在血管密集處聚集。對于良性腫瘤血管，經(jīng)MRI動態(tài)增強后，未有快速、明顯的強化特征，多呈漸進性強化，結(jié)果中顯示該類特征有28例，故可判定其為良性。這與手術(shù)病理結(jié)果中的53例惡性、33例良性十分接近。至于所檢出的10例平臺型為良、惡性腫瘤重疊部分，可影響腫瘤良惡性的鑒別，造成此平臺形成的原因可能與機體腫瘤血管密度、通透性及細胞外彌散的空間差異有關(guān)[7]。乳腺鉬靶斷層融合技術(shù)著重于腫塊的形態(tài)表現(xiàn)，尤其在鈣化病灶上具有較高的診斷靈敏度。而鈣化作為乳腺癌診斷的有力證據(jù)，在早期乳腺癌診斷中具有較高的參考價值。本研究所檢出的占比過半的27例簇狀鈣化患者亦對上述觀點加以佐證，且除簇狀鈣化指征外，本研究還檢出小結(jié)節(jié)影11例及團片狀增高密度影8例，此類指征的辨別亦較為關(guān)鍵。

比較兩種檢查的診斷效能發(fā)現(xiàn)，MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌的靈敏度、特異度及準確度均高于乳腺鉬靶斷層融合，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于乳腺鉬靶斷層融合，MRI動態(tài)增強診斷乳腺癌的靈敏度、特異度及準確度均更高，但乳腺鉬靶斷層融合在病灶鈣化方面的診斷靈敏度較高。