施敏敏，林錢森，黃永礎(chǔ)，陳杰云(通信作者)

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院 (福建泉州 362000)

股骨頭缺血性壞死是臨床常見的骨關(guān)節(jié)病變，在我國的發(fā)病率較高，且近年來的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化。該病的發(fā)病原因多與股骨頭處血供不足有關(guān)，通常情況下，人體的股骨頭處一旦出現(xiàn)血供不足，骨髓及骨細(xì)胞將會(huì)凋零，從而導(dǎo)致股骨結(jié)構(gòu)變化，若不能及時(shí)治療，股骨頭將會(huì)隨著病情的發(fā)展逐漸塌陷，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[1]。因此，只有在早期及時(shí)確診股骨頭缺血性壞死，并采取有效的措施進(jìn)行治療，才能避免股骨頭塌陷而影響患者的日常生活。目前，臨床多采用MRI和CT對早期股骨頭缺血性壞死進(jìn)行診斷，兩種方法均具有分辨力高的特點(diǎn)，但對其診斷準(zhǔn)確度仍存在較大的爭議[2]。本研究即就MRI和CT診斷早期股骨頭缺血性壞死的價(jià)值進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2020年4月我院收治的80例疑似早期股骨頭缺血性壞死患者為研究對象，其中男52例，女28例；年齡32～80歲，平均(61.45±2.45)歲；發(fā)病部位，左側(cè)23例，右側(cè)31例，雙側(cè)26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、髖骨疼痛等癥狀；自愿參與本研究，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙的患者；臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

(1)MRI檢查：儀器為深圳安科高技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的SuperMark 1.5T磁共振掃描儀，協(xié)助患者取仰臥位，掃描范圍為髂嵴上緣至坐骨下緣，設(shè)置厚層為4 mm，層間距為1 mm，以體部線圈檢查的方式進(jìn)行冠狀面T1WI、T2WI及橫切面T1WI掃描，其中T1WI TR為494 ms、TE為12 ms，T2WI TR為3 800 ms、TE為132 ms，掃描結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。(2)CT檢查：儀器為東芝Aquil-ion 64排螺旋CT，體位和掃描范圍與MRI檢查相同，設(shè)置電壓為120 kV，電流為250 mA，厚層為5 mm，層間距為3 mm，平掃后再對患者的軟組織進(jìn)行重建，設(shè)置重建厚層為0.75 mm。

1.3 臨床評價(jià)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較MRI和CT的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)果顯示，80例疑似患者中，65例確診為早期股骨頭缺血性壞死。兩種檢查方法的診斷特異度、誤診率、陽性預(yù)測值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI檢查的診斷靈敏度、診斷準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于CT檢查，漏診率低于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1～3。

表1 CT檢查結(jié)果(例)

表2 MRI檢查結(jié)果(例)

表3 兩種檢查方法的診斷效能比較(%)

3 討論

早期股骨頭缺血性壞死是臨床較為常見的疾病，多是由于激素使用過量及酗酒等因素所致，發(fā)病后會(huì)對患者的身心健康及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此，及時(shí)確診并進(jìn)行治療非常重要[3]。CT、MRI、X線平片及體格檢查等方式在早期股骨頭缺血性壞死的檢查中應(yīng)用較多[4-5]。

X線平片具有操作簡單、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛，但由于X線檢查的密度分辨力較低，在檢查早期股骨頭缺血性壞死時(shí)，無法清晰顯示出骨質(zhì)密度及骨性變化，其診斷準(zhǔn)確率較低。CT檢查具有成像迅速、可多方位觀察等特點(diǎn)，檢查效果較好，但該檢查方法的輻射性較高，對人體造成的傷害較大，且股骨頭缺血性壞死患者發(fā)病早期的骨密度和骨結(jié)構(gòu)均未發(fā)生明顯變化，CT檢查無法發(fā)現(xiàn)異常，且該檢查對于微小病變的檢出率較低，極易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[6-7]。MRI是一種新型的影像檢查技術(shù),具有成像清晰度高、操作簡單及創(chuàng)傷性低等特點(diǎn)，近幾年在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。相較于X線、CT檢查而言，MRI檢查的優(yōu)勢主要包含以下幾點(diǎn)：(1)該檢查方式具有無創(chuàng)性、無輻射等特點(diǎn)，檢查時(shí)不會(huì)對患者的身體機(jī)能造成傷害，安全性較高；(2)該檢查方式可多方位成像，在股骨頭缺血性壞死患者的骨密度和骨結(jié)構(gòu)尚未發(fā)生變化時(shí)，可顯示壞死區(qū)域與活性骨間隙的反應(yīng)帶，且T2掃描還能將CT檢查無法檢測到的線樣低信號加權(quán)表現(xiàn)為高信號，有利于進(jìn)一步提高早期股骨頭缺血性壞死的診斷準(zhǔn)確度[8-9]；(3)該檢查方式具有較高的空間分辨力及軟組織分辨力，在檢查時(shí)可將檢測到的圖像直接呈現(xiàn)在屏幕上，確保診斷醫(yī)師能夠直觀地發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的組織學(xué)變化情況，同時(shí)還能顯示出X線及CT無法檢查到的微小病灶，最大限度避免漏診的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均高于CT檢查，漏診率低于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。值得注意的是，MRI檢查在早期股骨頭缺血性壞死的檢查中雖具有良好的效果，但就目前而言，該方式還存在一定的局限性，具體如下：該檢查方式的特異性較低，無法明確患者的病變嚴(yán)重程度，對于后續(xù)治療的影響較大；該檢查價(jià)格較為昂貴，且掃描時(shí)間較長，等待期間患者極易出現(xiàn)焦慮、不安等不良心理狀態(tài)。因此，為提高早期股骨頭缺血性壞死的診斷準(zhǔn)確率，臨床可聯(lián)合MRI和CT或X線進(jìn)行檢查，能夠發(fā)揮出協(xié)同的效果，彌補(bǔ)單一檢查的不足之處，進(jìn)一步明確病變的存在，才能為后續(xù)治療提供更科學(xué)、可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，采用MRI檢查早期股骨頭缺血性壞死的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值較高，漏診率較低，建議臨床深入研究并大力推廣，將其作為早期股骨頭缺血性壞死的首選診斷方法。