戴 濤，邱 鵬，劉 敏，孫 鵬，王 頻△

1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 修復(fù)科(瀘州 646000)；2. 德陽(yáng)市口腔醫(yī)院(德陽(yáng) 618000)

骨島又稱內(nèi)生骨疣、特發(fā)性骨硬化癥等[1]，具體表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)出現(xiàn)的致密骨[2]，與周圍邊界清楚，成島狀，多成球形，周圍無膨脹，骨島可出現(xiàn)于身體骨骼中的任何部位。有研究[3]提出，骨島的形成是由于軟骨內(nèi)化骨的發(fā)育錯(cuò)誤。國(guó)內(nèi)外研究[4-11]報(bào)道，骨島臨床發(fā)生率為1.84%～27.55%。骨島引起患者出現(xiàn)臨床癥狀者少見，不少醫(yī)生缺乏對(duì)骨島認(rèn)識(shí)。出現(xiàn)于頜骨的骨島對(duì)口腔治療有重要影響，在口腔種植中，骨島為致密骨，預(yù)備種植窩時(shí)可能會(huì)因產(chǎn)熱過高導(dǎo)致骨壞死，從而導(dǎo)致種植失敗[12]。既往研究[13]多對(duì)骨島的病理和影像學(xué)進(jìn)行描述，鏡下觀察示骨島區(qū)以硬骨板和增厚的骨小梁為主，未見成骨細(xì)胞。研究者[8-10]對(duì)出現(xiàn)在全景片及錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描(CBCT)上的骨島進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，全景片有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，價(jià)格便宜、成像快，但全景片存在垂直和水平放大率。與CBCT相比，不能全面反映骨島的三維形態(tài)及其與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，且骨島檢出率不及CBCT[9]。本研究通過CBCT對(duì)骨島進(jìn)行影像分析，為臨床認(rèn)識(shí)骨島提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月至2017年1月在德陽(yáng)市口腔醫(yī)院進(jìn)行CBCT檢查的患者，對(duì)其CBCT資料進(jìn)行逐一查閱，并對(duì)骨島大小、好發(fā)位置、與牙齒和骨皮質(zhì)的關(guān)系進(jìn)行影像學(xué)分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)上下頜骨內(nèi)邊界清楚的致密阻射團(tuán)塊；2)無透射邊緣包饒；3)無臨床癥狀，病因不明。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)骨腫瘤史(如鈣化性內(nèi)生軟骨瘤、非骨化性纖維瘤等)及骨質(zhì)增生；2)外傷骨折史；3)殘根斷根導(dǎo)致的假陽(yáng)性病例；4)有植入骨史；5)牙骨質(zhì)增生及牙骨質(zhì)瘤；6)根尖致密性骨炎；7)明確病因解釋的骨密度增高病例。

1.2 CBCT檢查方法與目標(biāo)數(shù)據(jù)

掃描設(shè)備KaVo 3D eXam Vision,分辨率0.25 mm，掃描電壓120 kV，電流5 mA,層厚0.25 mm,間距0.25 mm。在CBCT數(shù)據(jù)庫(kù)中(含患者姓名、病人ID、性別、出生日期、拍攝日期等信息)，按拍攝時(shí)間順序調(diào)取資料，逐層掃描并尋找骨島，在找到骨島患者的圖像中，截取骨島圖像，骨島多呈圓形、卵圓形[8,14]。按照骨島三維長(zhǎng)軸重新定位并虛擬建立骨島的三維XYZ軸，按此XYZ軸建立空間坐標(biāo)系，測(cè)量骨島三維長(zhǎng)度，利用球形橢球形體積公式V=4/3πabc(abc分別為球體橢球體XYZ軸上的半徑)得出骨島大小，并分析骨島與牙齒、骨皮質(zhì)的關(guān)系。

1.3 骨島分型

骨島具有不同分型，Geist等[7]將骨島分為根間型、孤立根間型、孤立根尖型、完全孤立型與根尖型。日本學(xué)者Yonetsu 等[15]將骨島分為內(nèi)生骨疣型與中央硬化型。國(guó)內(nèi)有學(xué)者[10]將骨島分為根尖型、骨皮質(zhì)型、根尖-骨皮質(zhì)型和孤立型。本研究對(duì)骨島進(jìn)行以下分型：1)第1種分型：按照骨島是否與牙齒接觸并且是否位于根尖，根間(相鄰兩牙根之間)和根中(在全景視圖上，骨島位于相鄰牙根根尖虛擬連線上)分型。A型與牙齒接觸位于根尖；B型與牙齒接觸位于根間；C型與牙齒接觸位于根中；D型與牙齒不接觸位于根尖；E型與牙齒不接觸位于根間；F型與牙齒不接觸位于根中。2)第2種分型：按照骨島是否與牙齒接觸及是否與骨皮質(zhì)接觸分4型。Ⅰ型骨島與牙齒、骨皮質(zhì)接觸；Ⅱ型骨島與牙齒接觸，不與骨皮質(zhì)接觸，Ⅲ型骨島不與牙齒接觸，與骨皮質(zhì)接觸；Ⅳ型骨島不與牙齒、骨皮質(zhì)接觸(游離型)(圖1～6)。

圖1 骨島分型A型與Ⅰ型

圖2 骨島分型B型與Ⅱ型

圖3 骨島分型C型

圖4 骨島分型D型與Ⅲ型

圖5 骨島分型E型

圖6 骨島分型F型與Ⅳ型

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用CBCT自帶圖像軟件分析圖像，采用Excel 2010收集數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用2檢驗(yàn)分析患者性別、骨島與牙齒及骨皮質(zhì)定性資料間的關(guān)系，患者年齡與骨島體積關(guān)系采用Spearman秩相關(guān)公式分析，并使用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 骨島與性別的關(guān)系

調(diào)查的患者共計(jì)2 837例，男1 361例，女1 476例，男女性別比0.92；無骨島男1 274例，無骨島女1 364例，無骨島男女性別比0.93；出現(xiàn)骨島男87例，女112例，男女性別比0.78，骨島患病率與男女性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=1.552，P=0.213)(圖7)。

圖7 CBCT檢查人數(shù)與性別及年齡的關(guān)系

2.2 骨島與年齡的關(guān)系

被調(diào)查者平均年齡31.2歲， 年齡中位數(shù)25.9歲。骨島患者年齡7.6～77.7歲，年齡中位數(shù)21.7歲。骨島總患病率約為7.0%，骨島最高發(fā)年齡是10～歲和20～歲，患病率約9.0%，10～歲和20～歲骨島患者人數(shù)為骨島患病總?cè)藬?shù)的63.3%(圖8)。

圖8 各年齡段骨島患病人數(shù)與患病率

2.3 骨島與體積之間的關(guān)系

骨島最小徑有1.5 mm,最大徑有22.8 mm，體積大小為7.2～833.5(173.5±137.5)mm3，骨島體積中位數(shù)是112.4 mm3。 50～150 mm3的骨島數(shù)量占總數(shù)的44.0%，其骨島病例數(shù)占骨島病例總數(shù)的44.2%。用Spearman秩相關(guān)分析骨島患者年齡和體積值關(guān)系，得rs=0.176，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，tr=2.504，υ=197,P=0.013，認(rèn)為患者年齡與骨島體積呈正相關(guān)(圖9)。

圖9 骨島患者年齡與骨島體積關(guān)系散點(diǎn)圖

2.4 骨島位置及骨島與牙齒、骨皮質(zhì)關(guān)系

骨島共計(jì)234個(gè)，下頜骨島94.0%，上頜骨島6.0%。單個(gè)骨島患者172例，2個(gè)骨島患者20例，3個(gè)骨島患者6例，4個(gè)骨島患者1例。75.2%骨島呈球形。骨島位于前磨牙、磨牙區(qū)約84.6%，其他區(qū)域少見(表1～2、圖10)。骨島與牙齒接觸者占47.0%，骨島不與牙齒接觸者占53.0%，骨島與骨皮質(zhì)接觸者81.2%，不與骨皮質(zhì)接觸者18.8%(表3、圖11)。有13.7%骨島不與牙齒、骨皮質(zhì)接觸。各類型當(dāng)中，根尖型最多見占82.5%，根間型占6.4%，根中型占11.1%(表4、圖12)。對(duì)表4數(shù)據(jù)進(jìn)行2檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)位于根尖、根間和根中的骨島與牙齒接觸的概率不全相同(2=18.638，P<0.001)。再進(jìn)行兩兩配對(duì)2檢驗(yàn)，可以認(rèn)為位于根尖與根中的骨島與牙齒是否接觸的概率不同(2=17.595，P<0.001)，但尚不能認(rèn)為位于根尖與根間的骨島(2=2.073，P=0.150)和位于根間與根中的骨島(2=1.933，P=0.164)與牙齒是否接觸的概率不同。對(duì)表3數(shù)據(jù)進(jìn)行2檢驗(yàn)，尚可認(rèn)為是否和骨皮質(zhì)接觸骨島與是否和牙齒接觸概率是不相同的(2=8.473，P=0.004)。骨島的邊界與松質(zhì)骨邊界清楚，邊緣呈毛刷樣，部分骨島伸向松質(zhì)骨，無骨膜反應(yīng)，與馮斌等[16]研究報(bào)道描述一致。

表1 上頜骨島與牙位關(guān)系(個(gè))

表3 骨島與牙齒、骨皮質(zhì)的關(guān)系

表2 下頜骨島與牙位關(guān)系(個(gè))

表4 骨島與牙齒的位置關(guān)系 (個(gè))

圖10 各部位骨島所占比例

圖11 第2種分型各類型骨島所占比例

圖12 第1種分型各類型骨島所占比例

3 討論

骨島表現(xiàn)為松質(zhì)骨中的致密骨，好發(fā)于手、足短骨、骨盆、股骨、肋骨以及其他部位，有學(xué)者[13,17-18]認(rèn)為，骨島是軟骨內(nèi)化骨過程中發(fā)生的異常。也有學(xué)者[9-13]認(rèn)為骨島的來源可能與頜骨內(nèi)的殘根被吸收或被硬化骨代替形成、不當(dāng)?shù)囊Ш狭κ诡M骨內(nèi)骨質(zhì)沉積，頜骨本身解剖結(jié)構(gòu)變異[9,13]有關(guān)。病檢骨島區(qū)為成熟的板層狀骨結(jié)構(gòu)，多由硬骨板和增厚的骨小梁組成，無成骨細(xì)胞，未見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[13]。不同學(xué)者對(duì)骨島的發(fā)病率報(bào)道不同，發(fā)病率可能與診斷水平、診斷標(biāo)準(zhǔn)和資料收集方式等有關(guān)，骨島的診斷需與成牙骨質(zhì)細(xì)胞瘤、根尖周炎、牙骨質(zhì)-骨化纖維瘤和牙骨質(zhì)增生等鑒別[19]。

骨島多發(fā)生于前磨牙、磨牙區(qū)(約84.6%)，在骨島上行種植手術(shù)的病例較少，在行常規(guī)種植窩預(yù)備時(shí)可能導(dǎo)致過度產(chǎn)熱，影響骨結(jié)合，并且在骨島與松質(zhì)骨交界處預(yù)備種植窩時(shí)，可能由于阻力不同導(dǎo)致種植窩偏斜。有研究[13,20]報(bào)道，在骨島上行種植手術(shù)取得良好的骨結(jié)合，但病例較少且追蹤時(shí)間較短，需進(jìn)一步追蹤研究，建議在臨床上行種植手術(shù)時(shí)盡量避開骨島[21]。

有研究[14]發(fā)現(xiàn)，女性骨島患病率較男性高,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但本研究中未發(fā)現(xiàn)骨島發(fā)病率與性別有差異，10～歲和20～歲為骨島的高發(fā)年齡，隨年齡增長(zhǎng)，骨島發(fā)病率下降，可能與高年齡段患者不再繼續(xù)形成骨島或骨島被再吸收及骨島間相互轉(zhuǎn)化有關(guān)[14-15,22]。既往研究[8-11]報(bào)道，下頜發(fā)病率74.0%～96.4%。本研究發(fā)現(xiàn)，下頜骨島發(fā)病率約為94.0%。部分學(xué)者[8,11]認(rèn)為，上下頜骨島發(fā)病率不同可能與上下頜頜骨血供及解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。50～150 mm3骨島數(shù)量接近所有骨島的50.0%，本研究得出骨島患者年齡與骨島體積間呈正相關(guān)關(guān)系，但由于數(shù)據(jù)量較小，有待進(jìn)一步研究。

骨島患者一般沒有臨床癥狀，可保守治療，通常在進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)無意間發(fā)現(xiàn)[23]。有研究[24-25]發(fā)現(xiàn)，可以通過CT衰減測(cè)量來初步區(qū)分骨島，敏感性及特異性均為90%以上。Jeon等[26]發(fā)現(xiàn)化學(xué)位移編碼MRI(CSE-MRI)脂肪級(jí)分圖上的骨島中存在椒鹽噪聲信號(hào)，椒鹽噪聲跡象與骨島相關(guān)(P<0.001)，可幫助區(qū)分骨島與成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移。臨床上需警惕惡性病變可能，可進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物及堿性磷酸酶檢查，初步排除其他疾患[16]。但如果為確診或者其 6個(gè)月內(nèi)增長(zhǎng)超過其直徑的25% 或1年內(nèi)超過50%，建議進(jìn)行活檢[2]。

綜上所述，CBCT可以從三維角度分析骨島，對(duì)認(rèn)識(shí)骨島提供了一個(gè)很好的研究平臺(tái)，目前應(yīng)該進(jìn)一步探究骨島的臨床意義，從而指導(dǎo)臨床工作。