王義霞 冀英輝

（1.青州市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心，山東 青州 262500；2.青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

1 醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

基于醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)保工作需求建立醫(yī)保系統(tǒng)，針對(duì)不同用戶設(shè)置對(duì)應(yīng)的操作權(quán)限，確保用戶能夠根據(jù)操作權(quán)限查詢所需的數(shù)據(jù)信息，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的信息化管理。醫(yī)保系統(tǒng)包含了電子病歷、醫(yī)院的住院收費(fèi)管理、統(tǒng)計(jì)查詢以及住院醫(yī)生工作站等多個(gè)模塊。其中，住院收費(fèi)管理系統(tǒng)主要是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)獲取相關(guān)信息，以及查詢住院收費(fèi)情況提供便利。而電子病歷模塊主要是用來儲(chǔ)存患者在院病例。住院醫(yī)生工作站包含了患者住院費(fèi)用清單、長(zhǎng)期與臨時(shí)的醫(yī)囑。統(tǒng)計(jì)查詢模塊則包含了住院醫(yī)保患者收費(fèi)明細(xì)以及統(tǒng)計(jì)報(bào)表收費(fèi)明細(xì)。比如，統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用、個(gè)人支付費(fèi)用、 特殊材料費(fèi)用以及手術(shù)費(fèi)用等等。

2 公立醫(yī)院醫(yī)保工作實(shí)施信息化管理的現(xiàn)實(shí)意義

1）有助于提升醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的規(guī)范程度。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保數(shù)據(jù)管理是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，傳統(tǒng)的管理方法需要工作人員使用手工作業(yè)的方法來完成，以此來實(shí)現(xiàn)對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)一收集、歸檔一級(jí)保管，由于每一年參保人員的數(shù)量非常多，從而增加了工作量，紙質(zhì)材料的耗費(fèi)不僅查閱不方便，而且還不宜存放。信息技術(shù)的使用，能夠讓工作人員充分利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，在電腦終端輸入患者的各項(xiàng)信息，然后再開展網(wǎng)絡(luò)化數(shù)據(jù)管理工作。通過對(duì)這些數(shù)據(jù)信息進(jìn)行自由分享以及及時(shí)傳輸，就能夠減少紙質(zhì)的存儲(chǔ)空間，從而降低一線人員的勞動(dòng)量，大幅度提高工作效率。與此同時(shí)，患者、主治醫(yī)師以及家屬也能夠隨時(shí)查閱醫(yī)保信息，對(duì)這些信息做到心中有數(shù)，為后期的檢索、對(duì)比以及查找提供便利，從而全面提升整治工作的有效性和針對(duì)性，為患者提供更加高效的服務(wù)。

2）有助于醫(yī)保資料數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享。長(zhǎng)期以來，在一家醫(yī)院的檢查數(shù)據(jù)與檢查結(jié)果得不到另一家醫(yī)院的認(rèn)可是患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的最大詬病，一旦換了醫(yī)院，只能再檢查一次，這樣一來就會(huì)出現(xiàn)同一項(xiàng)目重復(fù)檢查的情況。而且，自從取消了戶籍制度之后，人員的流動(dòng)速度也快速增加，由于受到升學(xué)、戶籍遷移以及工作調(diào)動(dòng)等各方面因素的影響，參?；颊咴诋惖鼐歪t(yī)的頻率逐漸提高，因此，對(duì)于異地結(jié)算的需求也越來越高。自從醫(yī)院的醫(yī)保管理工作全面進(jìn)入信息化階段之后，這些問題就能夠得到有效的解決，工作人員可以通過在數(shù)據(jù)庫(kù)中錄入醫(yī)?；颊叩母黜?xiàng)診斷結(jié)果、信息數(shù)據(jù)以及檢查數(shù)據(jù)等方面的內(nèi)容，不管患者在哪家醫(yī)院就醫(yī)，只要是出去有效證件，就能夠隨時(shí)查找到相關(guān)信息，不僅節(jié)省了看病等待的時(shí)間，同時(shí)還避免了重復(fù)檢查的麻煩。此外，異地結(jié)算支付工作還在不斷完善的階段，只有確保各種信息能夠?qū)崿F(xiàn)及時(shí)共享與傳輸，就可以將異地結(jié)算方法推廣到全國(guó)各個(gè)醫(yī)院中，為患者就診提供便利。

3 醫(yī)保系統(tǒng)信息化管理應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)

1）門診對(duì)外服務(wù)。在醫(yī)院就診期間，患者發(fā)生的繳費(fèi)行為與掛號(hào)行為，都屬于門診對(duì)外服務(wù)的內(nèi)容。醫(yī)保系統(tǒng)可以引導(dǎo)患者到各自的所屬科室就診，并且還能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)繳費(fèi)與自動(dòng)掛號(hào)。根據(jù)醫(yī)保系統(tǒng)中錄入的患者病歷檔案，能夠查詢到患者的個(gè)人轉(zhuǎn)號(hào)以及退號(hào)等信息，在治療結(jié)束之后，患者就可以對(duì)治療過程在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行評(píng)分，反饋就診過程中的個(gè)人建議，為醫(yī)院不斷完善醫(yī)保系統(tǒng)提供可靠的依據(jù)，借助門診對(duì)外服務(wù)進(jìn)一步強(qiáng)化門診服務(wù)質(zhì)量。

2）入院管理。在患者進(jìn)入到醫(yī)院之后，在此過程中接受的所有用藥內(nèi)容和治療方案都可以記錄到醫(yī)保系統(tǒng)中，并且將其作為對(duì)患者收費(fèi)的依據(jù)，從而節(jié)省了一些不必要的流程，提高了收費(fèi)的公開信，避免由于收費(fèi)問題而引發(fā)一系列的易患矛盾。醫(yī)保系統(tǒng)中的住院記錄模塊，能夠幫助護(hù)士和醫(yī)生快速了解患者的治療情況、既往病史以及用藥情況等方面的內(nèi)容，從而為患者治療提供正確的引導(dǎo)。醫(yī)保系統(tǒng)中的患者病歷檔案，還能夠?yàn)獒t(yī)生提供同一種病例的多種治療方法，加強(qiáng)患者的服務(wù)質(zhì)量，提高診療水平。

3）物資與醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)。在為醫(yī)院采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備以及物資的過程中，通過在醫(yī)保系統(tǒng)中錄入采購(gòu)價(jià)格、采購(gòu)流程、采購(gòu)數(shù)量以及入庫(kù)時(shí)間等信息，能夠?qū)︶t(yī)院目前的運(yùn)營(yíng)狀況進(jìn)行分析，以免在物資與醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題。所謂，醫(yī)保系統(tǒng)的應(yīng)用，還能夠提高醫(yī)院內(nèi)部的管理水平，強(qiáng)化各個(gè)部門之間的監(jiān)督力度，從而在醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)建公開透明的管理環(huán)境。

4）患者治療檔案。醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)部存儲(chǔ)了大量的患者檔案，并且還具備調(diào)閱檔案和存儲(chǔ)檔案的功能，醫(yī)保人員通過登錄系統(tǒng)，就可以根據(jù)了解到患者的用藥情況以及既往病史。在對(duì)患者進(jìn)行治療的時(shí)候，不同科室的醫(yī)護(hù)人員可以將患者的信息實(shí)時(shí)錄入到系統(tǒng)中，以此來完善患者的檔案，從而為后期診療工作提供可靠的依據(jù)。借助醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)院能夠快速建立患者檔案，全面了解患者情況，避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤的現(xiàn)象，為全面保障醫(yī)院的工作質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。

4 醫(yī)保系統(tǒng)信息化管理優(yōu)化建議

1）加大醫(yī)保內(nèi)部管理力度控制。在醫(yī)保系統(tǒng)的信息化管理中，耗材比例和藥費(fèi)比例能夠有效避免醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快的現(xiàn)象，可以通過采集所有住院醫(yī)?；颊叩氖召M(fèi)明細(xì)，對(duì)耗材比例和費(fèi)用比例進(jìn)行總結(jié)，以便為科室考核指標(biāo)的調(diào)整提供可靠的依據(jù)，對(duì)耗材使用情況和科室的藥品比例進(jìn)行嚴(yán)格把控，能夠有效避免醫(yī)保費(fèi)用快速增長(zhǎng)而可能引發(fā)的一系列問題。

2）提高執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議規(guī)范性。如今，平價(jià)醫(yī)院醫(yī)療行為的重要指標(biāo)是合理收費(fèi)、合理檢查以及合理使用藥品，這同樣也是監(jiān)管醫(yī)療衛(wèi)生部門以及政府規(guī)范的依據(jù)。基于醫(yī)保系統(tǒng)的信息化管理，必須將這些標(biāo)準(zhǔn)和患者的住院病歷結(jié)合起來，對(duì)患者的用藥不規(guī)范行為以及收費(fèi)不合理現(xiàn)象進(jìn)行檢查，出具滿足醫(yī)保協(xié)議規(guī)范的報(bào)告單。如今，在整個(gè)醫(yī)院管理工作中，醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作是一項(xiàng)重要內(nèi)容，因此，必須要保障醫(yī)保協(xié)議的規(guī)范性，增加對(duì)醫(yī)保政策的宣傳力度，有效落實(shí)內(nèi)部管理工作，以免出現(xiàn)拒付風(fēng)險(xiǎn)，為經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化提供可靠的保障。

3）展開前饋控制。醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)控醫(yī)保資金消耗的主體，應(yīng)該積極執(zhí)行醫(yī)保政策，嚴(yán)格按照醫(yī)保住院患者的費(fèi)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)制定醫(yī)保管理決策，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)保管理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，組織所有醫(yī)護(hù)人員落實(shí)前饋控制工作，并且鼓勵(lì)其積極參加到定期的培訓(xùn)工作中，為創(chuàng)新醫(yī)院的醫(yī)保支護(hù)方式貢獻(xiàn)自己的力量。

5 結(jié)束語(yǔ)

總而言之，在醫(yī)保系統(tǒng)信息化管理工作中，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)發(fā)揮著非常關(guān)鍵的作用，其不僅能夠采集患者信息以及電子病歷，提高醫(yī)保系統(tǒng)的管理效率。同時(shí)，還能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)建舒適的就診環(huán)境，讓患者在醫(yī)院就診期間享受到高質(zhì)量的服務(wù)，為后期醫(yī)保系統(tǒng)的完善和創(chuàng)新指明正確的方向。