狄文凱

（衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

分級診療制度，顧名思義即按照就診疾病程度的高低，將其分為輕型、重型、緩型、急型，難治療、易治療等不同等級，而接診治療時，則按其病情等級的差異，以重、急者優(yōu)先的順序予以治療，由此實現(xiàn)上下聯(lián)系、系統(tǒng)相通的目的，對臨床醫(yī)療資源的合理配置有著積極意義。然而，在現(xiàn)代化趨勢下，若想保證分級診療制度的有效進(jìn)行，則必須開啟居民醫(yī)保檔案的信息建設(shè)。對此，國家也頒布了相關(guān)的規(guī)劃綱要，并強調(diào)了醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的重要性，力求實現(xiàn)分級診療信息系統(tǒng)與醫(yī)療信息資源的互通共享[1]。由此可見，分診制度下醫(yī)院醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理勢在必行。

1 分診制度下醫(yī)保檔案信息化建設(shè)的重要性

1）提升參保服務(wù)質(zhì)量。在分診制度下的醫(yī)保檔案建設(shè)中，所有參保人員均能獲得更為優(yōu)質(zhì)且便捷的服務(wù)。簡言之，醫(yī)保檔案管理質(zhì)量將對參保人數(shù)的經(jīng)濟利益有著直接聯(lián)系，因此信息化檔案管理者必須強化對自身工作的有效落實，保證檔案管理工作的科學(xué)性，信息化管理的價值才可充分彰顯，才能保證諸多參保人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2）保證醫(yī)保檔案管理效率。過去的檔案管理模式中，人力時間消耗較大，工作效率也不高，信息遺漏、不足等現(xiàn)象時有發(fā)生[2]。因此，就醫(yī)院醫(yī)保檔案工作而言，必須以信息化管理乃可實現(xiàn)上述問題的解決，且對檔案管理者的壓力也有著降低作用，利于參保信息的有效掌控。此外，在現(xiàn)代社會的發(fā)展下，醫(yī)保檔案信息不斷增多，傳統(tǒng)的管理模式已無法滿足現(xiàn)代工作需求，只有迎合信息時代的發(fā)展需要，乃可實現(xiàn)醫(yī)保檔案管理質(zhì)量的提升。

3）利于科學(xué)決策。分診制度下展開醫(yī)保信息化建設(shè)，檔案信息能夠更加精準(zhǔn)與完善，對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)工作的決策、執(zhí)行均有著積極作用。并且，信息化管理方式下，醫(yī)保的信息內(nèi)容還能獲得科學(xué)歸類，且隨用隨查，應(yīng)用操作更為便捷，決策效率也更高

2 分診制度下醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理的問題

1）入檔信息不完善。分診制度下，居民的檔案可能參與了多個醫(yī)療機構(gòu)，而信息管理下的醫(yī)保檔案由紙質(zhì)變?yōu)榱穗娮訖n，醫(yī)保業(yè)務(wù)也更加多樣與復(fù)雜[3]。同時，在參保人員數(shù)量的與之遞增中，醫(yī)保檔案管理的難度也相應(yīng)提升。初期紙質(zhì)建檔時，居民的醫(yī)保信息檔案一般以上門登記方式進(jìn)行，但多數(shù)居民害怕隱私泄露，登記時則會謊報或漏報，使得信息收集的準(zhǔn)確性與完整性較低，而居民的個別病史也未被記錄至醫(yī)保檔案中。受紙質(zhì)檔案信息錄入不當(dāng)?shù)挠绊?，后續(xù)的信息化檔案建設(shè)管理也出現(xiàn)了相應(yīng)阻礙。

2）相關(guān)制度缺乏。醫(yī)保檔案是每位居民看病就醫(yī)的主要依據(jù)，并且也是極為關(guān)鍵的一種醫(yī)療信息資源。因而，醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理必須要接受嚴(yán)格的監(jiān)督，顯然醫(yī)療保險管理部門僅為一方面，更重要的還是多個單位間的配合協(xié)作。然而，我國目前醫(yī)保檔案管理制度的完善性相對缺失，醫(yī)保檔案管理過程中常見職責(zé)混亂、分工不明、獎懲不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，使得相關(guān)體系建設(shè)的成效不足。尤其是在居民檔案建設(shè)管理方面，管理工作者的積極性不足，且創(chuàng)新意識薄弱，對整體醫(yī)保檔案建設(shè)管理的效率水平起到了嚴(yán)重阻礙[4]。此外，諸多醫(yī)院依舊以就診卡信息為主，居民醫(yī)保檔案信息共享則停留于表面形式上，顯然制約了醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理工作的正常開展。

3）資源配置缺乏。分診制度下的醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理屬于系統(tǒng)化的一項工作，此項工作的開展與人力、物力、財力、技術(shù)等資源均密不可分[5]。但從當(dāng)下醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理的情況來看，后勁不足現(xiàn)象頻頻發(fā)生，其環(huán)節(jié)建設(shè)經(jīng)費與技術(shù)人才均十分缺乏。追究其原因，主要在于電子醫(yī)保檔案對系統(tǒng)軟件平臺的需求較高，前期建設(shè)時則需大量的經(jīng)濟成本，后期又需要諸多的財力，但諸多醫(yī)療機構(gòu)卻無法獲得資源的保證。同時，其醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理需要使用載體操作，但多數(shù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員技術(shù)均停留在過去，對于信息化業(yè)務(wù)操作的能力不足，且也不了解計算機信息系統(tǒng)，收集整體醫(yī)保信息時，則無法有效運用其計算機信息技術(shù)，由此便阻礙了醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理的發(fā)展。

3 分診制度下醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理的措施

1）優(yōu)化檔案收集管理。醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理前提便是相關(guān)檔案的收集工作，因而有關(guān)的醫(yī)療機構(gòu)必須將醫(yī)保檔案收集工作重視起來，保證其收集質(zhì)量的提升。首先，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化分診醫(yī)保檔案信息化的宣傳力度，建立居民的建檔理念，如：借助口頭宣講、健康手冊的發(fā)放、講座培訓(xùn)、宣傳片播放、網(wǎng)絡(luò)知識普及等方式展開宣傳，宣傳中不斷強調(diào)國家的相關(guān)政策制度，使居民清楚知曉醫(yī)保檔案利國也利民，由此提升居民對醫(yī)保收集工作的配合度。同時，地方政府也應(yīng)迎合醫(yī)保檔案信息化建設(shè)工作的開展需要，強化信息建設(shè)投入，保證建檔率與信息準(zhǔn)確率。而地方政府開展醫(yī)保檔案收集工作所使用的資金，則必須認(rèn)真核算，并歸到政府財政預(yù)算中，確保資金充足且落到實處。

2）提升檔案管理意識。檔案管理屬于醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理中的重要任務(wù)，相關(guān)人員又為關(guān)鍵的管理主體，故人員綜合素質(zhì)的高低將直接決定著整體醫(yī)保信息化建設(shè)管理的效果[6]。社會現(xiàn)代化下，檔案管理的形式層出不窮，像U盤、光盤等形式均獲得了大面積應(yīng)用，對醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理也起到了促進(jìn)作用。不過，管理工具的正確使用也十分重要，因此需要一批信息素養(yǎng)更高，專業(yè)能力更強的檔案管理人才。落實到具體建設(shè)管理中，醫(yī)院則應(yīng)設(shè)置醫(yī)保檔案信息化管理的高門檻，所有應(yīng)聘人員必須有較高的專業(yè)知識水平，且還需享有較高的信息文化素養(yǎng)，對于相關(guān)系統(tǒng)可熟練操作。如此一來，醫(yī)保檔案管理隊伍則更加的高效與專業(yè)。同時，醫(yī)療機構(gòu)本身也應(yīng)做好相關(guān)檔案管理者的培訓(xùn)指導(dǎo)，定期進(jìn)行專業(yè)技能提升練習(xí)或相關(guān)的計算機技能培訓(xùn)，力求在保證工作能力專業(yè)的同時，也可強化信息化檔案管理的意識。另外，還可設(shè)置獎懲制度去激發(fā)管理者的工作積極性，管理優(yōu)秀的人員及時嘉獎，紕漏或懶散的人員則適當(dāng)處罰。

3）提升信息化管理標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保檔案信息管理工作與信息系統(tǒng)的運行有著密不可分的聯(lián)系。因此，在分診背景下，醫(yī)保檔案在信息化建設(shè)過程中，還應(yīng)結(jié)合衛(wèi)生改革的實際需求，進(jìn)行檔案規(guī)章制度的制定時均需以其改革需求為基準(zhǔn)，如借閱、歸檔、銷毀等過程均需有理有據(jù)，保證其工作的有的放矢。具體檔案管理時，從信息從錄入到完整存入都必須有清晰的目標(biāo)和條例，保證其檔案的準(zhǔn)確、完整，打好后續(xù)借閱工作的基礎(chǔ)。另外，醫(yī)院還必須注重對先進(jìn)技術(shù)的引入，保證醫(yī)院辦公的自動化，積極地為科室提供更為方便的檔案查閱方式。如，創(chuàng)設(shè)完整的網(wǎng)站平臺，與當(dāng)下條件相結(jié)合，以虛擬主機或主機托管形式進(jìn)行，使醫(yī)保檔案信息傳入系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)中。或者，構(gòu)建局域網(wǎng)，借助其網(wǎng)絡(luò)形式建立醫(yī)保檔案管理網(wǎng)絡(luò)，收集每日的文件信息，并做好仔細(xì)登記，在局域網(wǎng)中依據(jù)批辦程序傳閱，促進(jìn)其安全性的提升。

4 結(jié)束語

綜上所言，分診制度下醫(yī)保檔案信息化建設(shè)管理勢在必行，但具體實踐中，還應(yīng)及時找出問題與不足，并針對性地解決改進(jìn)，使其信息化管理質(zhì)量的高效、便捷，推動醫(yī)院向著現(xiàn)代化步伐邁進(jìn)。