紀 娜

（萊陽市人民醫(yī)院，山東 萊陽 265200）

1 大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)療檔案管理

1）利用大數(shù)據(jù)技術(shù)改善管理可以提高醫(yī)學實驗數(shù)據(jù)的準確性和及時性，有利于各種疾病治療方案的改進和完善。另外，將大數(shù)據(jù)技術(shù)應用于醫(yī)療管理可以提高各種藥物的臨床療效，促進藥物研發(fā)效率的提高，降低藥物風險。同時，大數(shù)據(jù)技術(shù)的應用也可以為醫(yī)院的個性化診療服務提供有效的指導。

2）醫(yī)療檔案中的大數(shù)據(jù)技術(shù)可以促進醫(yī)院管理水平的提高。在大數(shù)據(jù)時代，電子病歷的分析，尤其是醫(yī)院日常運營和醫(yī)療服務檔案的分析，可以促進及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的問題，然后各部門可以針對這些問題制定有效的解決方案。醫(yī)療診斷和治療服務為決策提供了堅實的基礎，降低了醫(yī)療成本，促進了醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展，并提供了更加準確和科學的數(shù)據(jù)。

3）利用大數(shù)據(jù)管理醫(yī)療檔案可以為臨床護理提供很大幫助。大數(shù)據(jù)技術(shù)在醫(yī)療檔案中的應用可以分析檔案中患者的各種數(shù)據(jù)，包括費用，治療效果，患者體征等，然后根據(jù)結(jié)果制定合理的治療方案，從根本上解決治療不當和過度的問題。治療等問題，減少了住院時間，治療費用等。

4）大數(shù)據(jù)時代的到來使醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)能夠利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢來充分整合和搜索信息和數(shù)據(jù)，實現(xiàn)各種醫(yī)療和健康檔案的信息共享，并有助于對患者有更全面地了解和準確的診斷。這體現(xiàn)在以下幾點：（1）過去，如何有效記錄和快速訪問醫(yī)療和健康檔案一直是檔案管理人員研究和改進的地方。借助大數(shù)據(jù)，醫(yī)療檔案管理可以充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)和云計算的技術(shù)優(yōu)勢，實現(xiàn)高效，自動化的發(fā)展需求。這是解放人力和重復勞動的重大進步，對人力資源管理的發(fā)展也將產(chǎn)生巨大的影響。它可以促進各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各個部門的整體協(xié)調(diào)，凝聚力，提高整體醫(yī)療工作效率。這意味著要充分利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢來改善數(shù)據(jù)的搜索和篩選，從而可以顯著提高醫(yī)療文件的使用頻率和文件管理效率；（2）由于大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)目前無法滿足醫(yī)療衛(wèi)生文件管理所需的信息化水平，因此，匹配水平通常會導致效率低下和錯誤不斷。大數(shù)據(jù)的使用為傳統(tǒng)醫(yī)學和健康記錄的管理帶來了新的機遇。例如，實現(xiàn)對詳細病歷的快速查詢，下載，保存和共享，改進了傳統(tǒng)復印打印，甚至手動復印，確保了醫(yī)療檔案信息的完整性和準確性，大大提高了醫(yī)療檔案的管理效率，進一步實現(xiàn)了各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全面快速發(fā)展。此外，大數(shù)據(jù)的使用和有效管理可以顯著提高醫(yī)療文件和健康文件管理的安全性。有效的數(shù)據(jù)加密和存儲可以防止重要的私人數(shù)據(jù)（例如患者的醫(yī)療狀況）泄漏，并在大數(shù)據(jù)時代充分發(fā)揮醫(yī)療文件的數(shù)字化管理功能和技術(shù)優(yōu)勢。

2 當前醫(yī)療檔案管理中的問題

1）醫(yī)療衛(wèi)生檔案建立不夠普遍。一些居民不了解建立醫(yī)療和健康檔案的重要性，缺乏去醫(yī)院進行定期身體檢查的主動性，而且在建立檔案的過程中合作不夠。這是因為居民沒有很強的健康意識。他們只是認為自己沒有病，不需要身體檢查。如果發(fā)現(xiàn)他們有病，就無法治愈，這會增加心理負擔。其次，一些居民擔心與家庭和個人隱私有關(guān)的內(nèi)容泄漏，因此大多數(shù)人選擇避免或提供虛假信息。最后，一些居民不信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，并認為只有大型醫(yī)院才是好醫(yī)院，因此他們不愿意在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中建立檔案，并且轄區(qū)內(nèi)居民相對較高的流動性很容易導致遺漏文件。

2）不能完全保證醫(yī)療檔案信息的真實性。由于大數(shù)據(jù)的應用，醫(yī)療信息的原始憑證被數(shù)字化存儲，并且原始數(shù)據(jù)的真實性和準確性無法得到保證。使用人員登錄系統(tǒng)通過網(wǎng)絡查詢醫(yī)療檔案。在此期間，用戶看不到真實的原始醫(yī)療證明，通常只能依靠上載的信息，而這些信息是由醫(yī)療檔案管理人員手動輸入計算機來實現(xiàn)的。它的正確性和真實性難以確保，這導致后來的用戶在信息識別和糾正中遇到了巨大的麻煩和不便。醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理者甚至會在某些利益驅(qū)使下篡改醫(yī)療衛(wèi)生檔案信息，這不僅給各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)帶來損失，而且還違背了大數(shù)據(jù)應用的初衷[4]。

3）醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理不規(guī)范。這主要反映在缺乏有效可行的醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)上。即使某些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有文件管理系統(tǒng)，在該系統(tǒng)的實施中也缺乏約束力，并且在文件保存方面仍然存在違規(guī)行為。盡管信息化的使用避免了頻繁瀏覽原始或紙質(zhì)檔案，但是在輸入每日醫(yī)療檔案信息后，原始檔案會保留很長時間。這些原始憑證的保存沒有進行科學的劃分，對于必要的防水，防火，防蟲，防潮，防盜，防光和防塵處理也缺乏有效可行的標準。

4）檔案信息資源的交流和共享不暢。我國的公共衛(wèi)生信息領(lǐng)域有多個獨立的信息系統(tǒng)。例如，不同醫(yī)院（尤其是三級和A級大型醫(yī)院）的信息化起步相對較早。建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)后，它與醫(yī)院的業(yè)務斷開了連接，導致信息分散，協(xié)調(diào)性和連續(xù)性差，最終導致每個醫(yī)院之間也無法共享和交換信息。這樣，患者在進行檢查或在不同機構(gòu)看醫(yī)生時，不能及時獲取以前的文件信息，更不用說及時更新文件信息了。

3 大數(shù)據(jù)時代背景下醫(yī)療檔案管理發(fā)展的對策

1）轉(zhuǎn)變觀念，促進應用。大數(shù)據(jù)時代的到來不僅是數(shù)據(jù)和技術(shù)的創(chuàng)新，而且是觀念的變化。無論是各種醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負責人，還是從事醫(yī)療衛(wèi)生檔案管理工作的人員，都需要改變自己的觀念，科學看待新形勢下的檔案管理工作，加深對檔案管理的認識。利用新時代的技術(shù)應用，進行合理而有針對性的大數(shù)據(jù)應用，并對如何進行檔案信息的收集和歸檔進行新的理論研究，以確保用戶可以獲得最完整，系統(tǒng)和更新的電子信息。將數(shù)據(jù)共享的概念應用于醫(yī)療檔案管理，確保醫(yī)療檔案管理信息化和自動化的實現(xiàn)，提高管理效率。

2）升級軟硬件設施。軟件和硬件設施是醫(yī)療檔案管理的手段。大數(shù)據(jù)時代的到來對軟件和硬件提出了更高的要求。因此，有必要加強軟硬件設施的升級，特別是軟件設施的不斷更新和改造。這樣，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以利用大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢，不僅可以有效地預測和觀察醫(yī)療趨勢，而且可以提高醫(yī)療活動中檔案的使用效率。硬件設施的改進體現(xiàn)在原始憑證的科學分類和存儲上，要確保在需要查詢原始醫(yī)療憑證時可以及時檢索相關(guān)信息。如利用大數(shù)據(jù)技術(shù)來實現(xiàn)智能采集。智能采集是利用最先進的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過結(jié)合無線網(wǎng)絡技術(shù)，移動計算技術(shù)，數(shù)據(jù)融合技術(shù)等來提高服務效率和治療質(zhì)量以及醫(yī)院的綜合管理水平，并全面改變和解決現(xiàn)代數(shù)字醫(yī)療模式，智能化醫(yī)療衛(wèi)生管理，醫(yī)院信息系統(tǒng)等的難題和難點，實現(xiàn)患者與醫(yī)務人員，醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療設備之間的互動，逐步實現(xiàn)信息化，并不斷共享醫(yī)療資源，降低公共醫(yī)療費用。

3）完善制度，強化標準。大數(shù)據(jù)的應用具有許多優(yōu)勢，但也存在安全性和機密性的隱患。大數(shù)據(jù)在醫(yī)療檔案管理中的有效使用要求專業(yè)人員確保大數(shù)據(jù)應用環(huán)境中醫(yī)療衛(wèi)生文件管理的安全性?？梢允褂孟冗M的加密技術(shù)和使用權(quán)限設置來確保醫(yī)療檔案文件的安全，并真正提升技術(shù)服務的效率，同時減少漏洞造成的泄漏風險。