李穎香

（青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500）

醫(yī)院病案管理應當與時俱進，運用信息化技術(shù)及時創(chuàng)新，以此適應醫(yī)院治療和管理工作的現(xiàn)實需要，促進提高病案管理效率和管理人員素養(yǎng)。然而需要認識到的是，當前的病案管理工作中還存在不少問題，醫(yī)院及病案管理工作者有必要對這種狀況形成合理兼顧，然后選擇合適的措施進行應對，從而落到實處的提高自身信息化管理能力，為醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化提供真實可靠的患者信息檔案、醫(yī)生診斷及記 錄等。

1 醫(yī)院病案信息化管理現(xiàn)狀分析

病案是醫(yī)生實施治療的重要依據(jù)，病案中主要包含醫(yī)務工作者對患者進行的診療、護理形成的圖文、影響信息。病案的管理需要經(jīng)過綜合分析、整理歸檔等諸多環(huán)節(jié)，完整的檔案管理由收集、檢查、整理、登錄、編號、建立索引、排列上架、存儲保管等流程構(gòu)成。由此可見，病案管理工作的流程繁瑣，檔案管理工作人員需要花費大量的精力對其進行處理；此外，近年來醫(yī)院的就診量也有所上漲，住院的患者越來越多，流動性也比較大，所以病案管理工作的數(shù)量和難度明顯提高。不過隨著大數(shù)據(jù)時代的來臨，醫(yī)院檔案管理工作的改善也有了可行途徑，當前已經(jīng)有很多醫(yī)院在病案管理信息化建設(shè)方面作出了嘗試，并且真正解決了一些病案管理中的傳統(tǒng)問題，幫助改善了檔案管理工作的形式，促進了現(xiàn)代化檔案管理體系在醫(yī)院中的發(fā)展。

2 大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院病案管理存在的問題

醫(yī)院病案信息化管理工作正在有序推進當中，但是在這個過程中醫(yī)院檔案管理工作人員卻遭遇了不少的問題。醫(yī)院若是想要切實提高自身檔案管理能力，就應當認真審視各項實際問題，并從中尋找促進整體管理能力提升的有效措施。

1）醫(yī)院對信息化檔案管理存在認知錯誤。醫(yī)院檔案管理對醫(yī)院的運行和發(fā)展有著強烈的現(xiàn)實意義，但是部分醫(yī)院在實際管理當中卻不能用正確的眼光看待病案信息化管理，而這也在很大程度上對醫(yī)院的管理工作產(chǎn)生了消極影響。一方面，部分醫(yī)院缺乏對檔案管理的認識，在日常工作中只是將精力放在提高診療能力方面，對于檔案管理則不是特別重視，甚至于有些醫(yī)院沒有設(shè)立專門的病案管理崗位，相關(guān)工作只是安排工作人員兼職，所以病案管理過程中沒有采取科學化的管理手段，最終導致病案整理雜亂無章，其他醫(yī)務工作者想要調(diào)動病案輔助診療也比較困難；另外，有些醫(yī)院雖然在病案信息化建設(shè)上投入了資金，但是對投入和技術(shù)產(chǎn)生的認識不到位，盲目的認為只要投入了資金，就能獲得理想的技術(shù)產(chǎn)出。但是實際上不同醫(yī)院的病案管理狀況不同，工作人員的資質(zhì)也有所差異，在沒有妥善利用資金的情況下，即使添置了信息化管理設(shè)備，也可能無法在短期內(nèi)提高信息化管理水平。

2）傳統(tǒng)管理模式影響深重。盡管大數(shù)據(jù)時代下的人們都在不同程度上認識到信息技術(shù)的優(yōu)越性，但是病案信息化管理過程中還是無可避免地受到的傳統(tǒng)管理模式的干擾。就病案信息源來說，醫(yī)務工作者通常會選擇紙質(zhì)文本記錄病案，這就和大數(shù)據(jù)管理產(chǎn)生了差異，書面信息無法直接錄入數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)中，單憑檔案管理人員收集病案信息又十分困難，并且醫(yī)院內(nèi)部的病案書寫存在隨意性，質(zhì)量也參差不齊，所以信息化的病案管理難以發(fā)揮作用。

3）數(shù)據(jù)安全問題。數(shù)據(jù)安全問題可謂是信息化管理的致命傷，各個行業(yè)在應用信息技術(shù)優(yōu)化管理時都會對數(shù)據(jù)安全保持高度關(guān)注。這是因為數(shù)據(jù)安全會受到硬件因素和網(wǎng)絡(luò)因素的威脅，硬件因素指的是計算機硬件受損導致硬盤存儲損壞，或者是服務器受損導致材料丟失等；網(wǎng)絡(luò)因素則是黑客盜取數(shù)據(jù)資料、病毒攻擊等。除此以外，病案信息掃描遺漏也會造成信息丟失，所以在這些消極因素的作用下，病案信息化管理的推進也受到了大量阻礙。

4）病案管理工作人員的素質(zhì)問題。病案信息化管理的有效實施離不開專業(yè)人才的支撐，但是醫(yī)院檔案管理工作多是由其他工作人員兼任，且病案管理部門平均年齡比較高，對計算技術(shù)的應用能力不佳，同時對新事物的接收能力比較弱，很難相應建設(shè)信息化管理系統(tǒng)的號召；醫(yī)院將工作重心放在提高診療能力上，開展的培訓基本都和醫(yī)學有關(guān)，至于檔案管理方面的培訓就比較少見。

3 病案管理存在問題的解決對策

1）醫(yī)院應當對病案信息化管理保持重視。醫(yī)院要提高對病案信息化管理的重視程度，加大在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面的投入，如添置掃描儀器、構(gòu)建線上管理系統(tǒng)，改善硬件條件，根據(jù)信息化進程配置匹配的信息化硬件設(shè)備。值得一提的是，病案信息的真實性會受到診療設(shè)備的影響，所以醫(yī)院在投入資金時也要適當對診療設(shè)備進行更新，讓醫(yī)護人員能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒稣_判斷，從而給出準確的病案信息。除了硬件設(shè)備以外，醫(yī)院還要適當引現(xiàn)代化技術(shù)來開發(fā)病案信息，例如病案數(shù)字化管理技術(shù)、條形碼自動識別技術(shù)以及計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)技術(shù)等。借助這些先進的信息處理技術(shù)方便病案管理工作，促進病案信息化管理水平提升。

2）將信息化病案管理落實到位。病案信息從診療行為中產(chǎn)生，最終也要服務于診療活動。醫(yī)院想要真正發(fā)揮信息化病案的作用，就應當建立完善的管理和使用體系。因此，醫(yī)院要對診療信息的填寫實施規(guī)范化處理，要求醫(yī)務人員在填寫診療信息時對照規(guī)范和標準；為了防止醫(yī)務人員在實際工作中出現(xiàn)主觀隨意或懈怠現(xiàn)象，醫(yī)院要定期對檔案管理工作進行檢查，將檢查結(jié)果與檔案管理績效、填寫者績效聯(lián)系起來，促使各項工作流程落實到位。

3）完善病案信息化管理制度。病案信息化管理的實施需要建立相應的制度，對于信息化管理的各項流程，都應當作出明確的規(guī)定。病案信息涉及患者隱私，所以病案管理相關(guān)的操作必須記錄在案，然后配合掃描處理上傳到網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。病案掃描儀后要按照病歷目錄進行編制，以便后續(xù)的查詢和調(diào)動?？紤]到電子數(shù)據(jù)可能受到硬件層面和網(wǎng)絡(luò)層面的安全威脅，病案管理工作人員要定期對電子數(shù)據(jù)實施備份，以免數(shù)據(jù)流失；檔案管理工作人員要按照規(guī)定檢修電子設(shè)備，維護網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的安全性、穩(wěn)定性。

4）優(yōu)化檔案管理隊伍。作為病案管理工作的承擔者，檔案管理團隊的整體素質(zhì)亟須提高，醫(yī)院應當選擇外部引入、內(nèi)部培訓的形式作出優(yōu)化。外部引入指的是檔案管理部門要招收能力突出、專業(yè)過硬、思想年輕的人員進入組織，為管理團隊的發(fā)展注入新鮮的血液；內(nèi)部培訓則是對現(xiàn)有檔案管理人員展開計算機技術(shù)、掃描設(shè)備使用方面的培訓，以此為病案信息化管理的實施提供人才支持。

4 結(jié)束語

病案管理工作的重要性不言而喻，醫(yī)院應當亟需反思診療管理和檔案管理工作中的不足之處，采取符合實際、科學合理的措施進行應對，為病案信息化管理的實施鋪平道路，從而在大數(shù)據(jù)背景下有效地提升醫(yī)院病案管理效率，推動醫(yī)院醫(yī)療服務水平的不斷提高。