沈 航

（云南大學(xué)附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021）

檔案管理是提升醫(yī)院運(yùn)行質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，能夠?yàn)樘嵘齼?nèi)部服務(wù)效率，強(qiáng)化合作能力，構(gòu)建更加系統(tǒng)化的智慧衛(wèi)健體系提供堅實(shí)的保障。實(shí)現(xiàn)區(qū)塊鏈技術(shù)和醫(yī)院檔案管理信息化建設(shè)的有效融合，能夠充分挖掘區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)勢作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案管理的去中心化，強(qiáng)化檔案信息化建設(shè)的創(chuàng)新與優(yōu)化。

1 應(yīng)用價值分析

區(qū)塊鏈技術(shù)的具體應(yīng)用，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的去中心化，提升檔案數(shù)據(jù)共享，強(qiáng)化檔案信息數(shù)據(jù)的安全性。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，可以為檔案信息訪問設(shè)置針對性的權(quán)限驗(yàn)證，強(qiáng)化接口管理；而且區(qū)塊鏈技術(shù)的不可篡改性，協(xié)議保障檔案數(shù)據(jù)的真實(shí)性；區(qū)塊鏈技術(shù)是一種去中心化的分布式賬本技術(shù)，可以綜合利用分布式共識、數(shù)據(jù)加密、時間戳等技術(shù)，有效降低檔案管理的費(fèi)用，提升其管理效率，增強(qiáng)檔案利用的便捷性[1]。區(qū)塊鏈技術(shù)可以建立檔案分類目錄，實(shí)現(xiàn)針對性的存儲，強(qiáng)化信息共享，提升系統(tǒng)綜合儲存容量等。由此可見，區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，極大程度上降低了檔案管理的工作量，提升管理效率，實(shí)現(xiàn)智能化和標(biāo)準(zhǔn)化管理水平；區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，可以深度挖掘醫(yī)院檔案的潛在價值功能，實(shí)踐檔案和智慧醫(yī)院的有效結(jié)合，提升患者診療效率，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)功能。區(qū)塊鏈技術(shù)的應(yīng)用，還可以促進(jìn)檔案管理模式的創(chuàng)新與優(yōu)化，助力智慧醫(yī)療體系的建立，建立24h健康檔案，強(qiáng)化智能化醫(yī)療服務(wù)水平。

2 應(yīng)用問題分析

2.1 傳統(tǒng)管理模式問題

由于醫(yī)院檔案管理工作是一個需要長期堅持的工程，對人力、物力以及財力的消耗比較大，而且很難在短期內(nèi)獲得效益。因此很多醫(yī)院對檔案管理工作不重視。檔案管理人員綜合素質(zhì)水平較低，缺乏完善的檔案管理知識技能，管理模式較為落后，網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫安全性較差等。缺乏健全的檔案管理制度，導(dǎo)致不同類型的檔案資料管理混亂。缺乏檔案管理保密意識，容易出現(xiàn)檔案信息泄露等問題，嚴(yán)重侵害了患者的隱私權(quán)。缺乏完善的檔案信息共享平臺，不能實(shí)現(xiàn)檔案信息的即時共享，導(dǎo)致醫(yī)生在診斷時需要花費(fèi)大量的時間和精力查詢檔案信息等，嚴(yán)重制約了醫(yī)療診斷效率的提升[2]。

2.2 區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀

區(qū)塊鏈?zhǔn)且豁椥屡d技術(shù)，缺乏成熟的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。而且由于過度的市場炒作，導(dǎo)致區(qū)塊鏈技術(shù)市場較為混亂。區(qū)塊鏈技術(shù)自身具有一定的匿名性，而且其在具體應(yīng)用過程中，容易出現(xiàn)系統(tǒng)反應(yīng)時間較長、反應(yīng)慢等問題，嚴(yán)重降低了其應(yīng)用效率[3]。此外，區(qū)塊鏈系統(tǒng)相關(guān)的服務(wù)端等程序載入速度較慢。區(qū)塊鏈技術(shù)在應(yīng)用過程中，能耗大，需要消耗大量的資源。

3 具體應(yīng)用策略探究

3.1 構(gòu)建系統(tǒng)化的區(qū)塊鏈檔案管理平臺

1）在醫(yī)保系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建更加完善的區(qū)塊鏈數(shù)據(jù)平臺，增加擴(kuò)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案和醫(yī)療保險的統(tǒng)一化管理。完善國家級的醫(yī)療數(shù)字檔案館，并對其進(jìn)行多層次的復(fù)制備份，防止數(shù)據(jù)丟失[4]。充分發(fā)揮區(qū)塊鏈技術(shù)的優(yōu)勢作用，強(qiáng)化對該系統(tǒng)的實(shí)時監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷和審計工作的自動化，促進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行過程的透明化，避免人工審核造成的失誤等問題，提升綜合運(yùn)行效率。把紙質(zhì)檔案和病歷轉(zhuǎn)化為電子數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲，實(shí)現(xiàn)檔案平臺信息共享，從而為醫(yī)生的準(zhǔn)確診斷提供更加詳實(shí)的數(shù)據(jù)依據(jù)。

2）完善病歷檔案管理平臺，統(tǒng)一電子病歷格式標(biāo)準(zhǔn)，方便醫(yī)生及時有效的調(diào)取患者的相關(guān)病歷信息，提升診斷效果。此外，通過電子病歷數(shù)據(jù)，可以追溯醫(yī)療記錄、病史、醫(yī)療活動等，從而準(zhǔn)確判斷醫(yī)療事故的起因，為提升醫(yī)療服務(wù)水平提供針對性的整改建議[5]。利用區(qū)塊鏈相關(guān)技術(shù)，強(qiáng)化患者對自身健康檔案的控制權(quán)，醫(yī)護(hù)人員可以按需讀取，促進(jìn)健康檔案和醫(yī)療檔案的有效融合。

3）完善科技檔案，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檔案信息共享機(jī)制，強(qiáng)化對醫(yī)療檔案信息的智能化管理，并結(jié)合人工智能算法和智能合約，對相關(guān)數(shù)據(jù)使用情況進(jìn)行追蹤和監(jiān)控，如果違規(guī)使用，立刻取消其訪問權(quán)限。每一位患者只能打開自己的電子病歷，并實(shí)現(xiàn)病歷的共享，方便患者跨醫(yī)院和跨平臺訪問。

3.2 創(chuàng)新檔案管理機(jī)制

通過區(qū)塊鏈技術(shù)建立醫(yī)護(hù)人員的信用檔案，在此檔案中包含個人考核、評價、鑒定材料等內(nèi)容，此外還容納了群眾評價、工作獎勵等多項內(nèi)容。利用信用檔案管理，可以強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)人員工作行為的全面監(jiān)督和控制，防止出現(xiàn)違規(guī)操作，強(qiáng)化醫(yī)院檔案管理的反腐倡廉屬性，構(gòu)建更加完善的信用體系，提升醫(yī)院檔案管理的全面性和價值性。此外，區(qū)塊鏈技術(shù)具有不可篡改性，可以進(jìn)一步提升信用檔案的真實(shí)性；建立嚴(yán)格的檔案管理制度，拓展群眾參與渠道，以患者為中心建立檔案平度機(jī)制，并逐漸實(shí)現(xiàn)檔案管理的公平、透明化。在區(qū)塊鏈技術(shù)支持下，強(qiáng)化對藥物使用量的檔案化管理，完善診療信息的共享性，為加速醫(yī)療改革通過依據(jù)。完善干部人事檔案信息化管理系統(tǒng)，完善信息化檔案采集、管理、檢索等系統(tǒng)，形成統(tǒng)一化的醫(yī)院檔案信息化管理體系。實(shí)現(xiàn)區(qū)塊鏈技術(shù)和醫(yī)院檔案管理全過程的全面滲透和融合，如臨床、護(hù)理、用藥、醫(yī)保等環(huán)節(jié)，也可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)實(shí)現(xiàn)智能掛號識別，優(yōu)化掛號流程，提升效率。

3.3 創(chuàng)新檔案系統(tǒng)應(yīng)用模式

完善醫(yī)院檔案信息管理系統(tǒng)的全面性，使其對醫(yī)院的人事信息、業(yè)務(wù)信息、醫(yī)生信息、患者信息等進(jìn)行全面覆蓋，并綜合利用Mysql以及Fabric等區(qū)塊鏈技術(shù)，形成統(tǒng)一化的檔案管理系統(tǒng)，并根據(jù)不同的功能劃分為不同的管理模塊，如用戶管理、檔案存儲、檔案查詢等。此外，還可以利用多種加密算法，加強(qiáng)醫(yī)院檔案的保密性，保障患者隱私，限制用戶范圍權(quán)限等。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員、患者等不同身份的人群進(jìn)行訪問時，可以通過不同的驗(yàn)證方式獲得特殊的訪問權(quán)限，促進(jìn)檔案信息訪問自主性。此外，在區(qū)塊鏈基礎(chǔ)上，對檔案功能價值進(jìn)行進(jìn)一步的深度挖掘，逐漸實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程訪問、信息共享等作用，強(qiáng)化其服務(wù)功能和服務(wù)范圍。例如，可以利用區(qū)塊鏈技術(shù)構(gòu)建群眾投票機(jī)制，建立群眾評價檔案。利用區(qū)塊鏈技術(shù)快速明確醫(yī)療保險身份，利用最短的時間調(diào)取相關(guān)檔案信息，優(yōu)化報銷步驟等。

4 結(jié)語

綜上所述，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的逐漸提升，醫(yī)院在社會發(fā)展進(jìn)程中的職能作用越來越重要，因此要進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院檔案信息化建設(shè)水平，為提升醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量奠定良好的基礎(chǔ)。區(qū)塊鏈技術(shù)和醫(yī)院檔案信息化建設(shè)的有效融合，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化檔案管理的智能化、自動化水平，創(chuàng)新檔案管理模式，提升檔案信息安全等。因此要結(jié)合具體問題，進(jìn)行優(yōu)化整改，強(qiáng)化區(qū)塊鏈技術(shù)在醫(yī)院檔案信息化建設(shè)中的深度應(yīng)用。