宿涌濤

（淄博市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心，山東 淄博 255000）

隨著信息化技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)要素檔案實(shí)行電子化管理勢(shì)在必行，近年各地在醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理方面也進(jìn)行了積極探索和應(yīng)用[1]，本文基于筆者對(duì)淄博市開展的醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理工作進(jìn)行總結(jié)分析，并對(duì)相關(guān)工作存在的問題進(jìn)行對(duì)策闡述。

1 醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理現(xiàn)狀分析

為做好新形勢(shì)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士的注冊(cè)管理工作，近年來(lái)，特別是《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）印發(fā)以來(lái)，各地在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理方面進(jìn)行了積極探索和應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)要素資源的信息共享和多方利用。以淄博市為例，淄博市衛(wèi)生健康委2017年7月印發(fā)《淄博市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士電子化注冊(cè)工作方案》，充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”和“大數(shù)據(jù)”思維，在全市各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門推行執(zhí)業(yè)注冊(cè)電子化模式，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)要素電子化注冊(cè)新機(jī)制。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)的服務(wù)資源、數(shù)據(jù)資源實(shí)行平臺(tái)化，各類業(yè)務(wù)電子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了條塊互通和信息共享，有效避免了重復(fù)采集和反復(fù)建設(shè)，達(dá)到了“一數(shù)一源、同數(shù)同源”新高度。

1）執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士運(yùn)用情況。全市執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護(hù)士本人在電子化注冊(cè)系統(tǒng)中激活個(gè)人數(shù)據(jù)，并對(duì)個(gè)人基本信息進(jìn)行維護(hù)、更新，經(jīng)其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康行政部門審核后，其醫(yī)師定期考核、護(hù)士延續(xù)注冊(cè)以及醫(yī)師護(hù)士的執(zhí)業(yè)變更注冊(cè)等業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)了“一網(wǎng)通辦”，目前申請(qǐng)人辦理上述業(yè)務(wù)時(shí)，只進(jìn)一扇門，最多跑一次，甚至不跑腿即可順利辦理，極大地節(jié)約了時(shí)間和精力。

2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用情況。全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士注冊(cè)管理電子檔案，能夠動(dòng)態(tài)掌握本機(jī)構(gòu)及其人員的變動(dòng)情況，及時(shí)對(duì)醫(yī)師、護(hù)士更新的個(gè)人基本信息進(jìn)行審核，及時(shí)督促和幫助在冊(cè)醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成注冊(cè)登記、醫(yī)師定期考核和護(hù)士延續(xù)注冊(cè)，隨時(shí)網(wǎng)上申請(qǐng)辦理醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱、地址、所有制形式、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、注冊(cè)資金、診療科目、床位（牙椅）以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)等工作。

3）市、區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門運(yùn)用情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士電子化注冊(cè)系統(tǒng)功能緊緊圍繞“放管服”改革理念，操作便捷、動(dòng)態(tài)及時(shí)。目前，全市共有各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4777個(gè)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師16099名，注冊(cè)護(hù)士16403名，均實(shí)行了電子化注冊(cè)管理，有效支撐了醫(yī)療服務(wù)及相關(guān)業(yè)務(wù)的應(yīng)用。市及區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門能夠通過信息化全面掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士注冊(cè)信息，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師和護(hù)士信息建立了關(guān)聯(lián)關(guān)系，可動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員配備是否符合規(guī)定要求，實(shí)現(xiàn)全方位監(jiān)管。同時(shí)通過電子化注冊(cè)系統(tǒng)，及時(shí)向社會(huì)公開轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士的基本注冊(cè)信息，實(shí)現(xiàn)信息依法開放共享。

2 醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理存在的問題

1）部分人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案的認(rèn)識(shí)不到位。一方面由于長(zhǎng)期以來(lái)人們已經(jīng)習(xí)慣使用紙質(zhì)檔案，醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案管理人員對(duì)電子化檔案管理的理念還較為淡薄，認(rèn)為電子化檔案可有可無(wú)，甚至誤認(rèn)為電子化檔案不是檔案，從而影響了日常對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案的收集、整理和保密等工作。另一方面，個(gè)別單位的分管領(lǐng)導(dǎo)因?yàn)閷?duì)電子化檔案的認(rèn)識(shí)不足，忽視了對(duì)電子化檔案管理，特別是忽視了電子化檔案庫(kù)房的建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案在不適宜保管的庫(kù)房?jī)?nèi)存放。

2）醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理的制度和機(jī)制建設(shè)尚不完善。由于醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案啟用時(shí)間較短，目前，部分衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案的管理制度不夠健全，專業(yè)化電子檔案分類構(gòu)建機(jī)制尚不完善，醫(yī)療服務(wù)要素電子檔案歸檔程序缺乏同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)要素電子檔案格式轉(zhuǎn)換進(jìn)度等工作明顯滯后，這些問題一定程度上對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素檔案信息的使用造成了影響，對(duì)電子化檔案管理水平的提升也造成了制約。

3）醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案數(shù)據(jù)的安全性還存在一定隱患。目前信息化的迅速發(fā)展雖然在工作中方便了檔案使用者和管理人員，但同時(shí)也存在著一些安全隱患[2]，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)信息化管理方面普遍存在著對(duì)病毒防范、資料存儲(chǔ)等工作不到位現(xiàn)象，各單位醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理人員的微機(jī)操作水平也參差不齊，若不能及時(shí)對(duì)檔案數(shù)據(jù)進(jìn)行備份，一旦發(fā)生數(shù)據(jù)丟失或遭病毒攻擊等問題，數(shù)據(jù)將很難恢復(fù)，可能會(huì)造成巨大損失。

3 提升醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理的對(duì)策措施

1）加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)，提升醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理能力。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員及電子化檔案管理人員的信息化培訓(xùn)力度，使其全面掌握醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案的收集、整理、歸檔等業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能，建立一支專業(yè)化程度較高、技術(shù)操作性較強(qiáng)、業(yè)務(wù)能力熟練的電子化檔案管理隊(duì)伍，從根本上解決醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案管理人才匱乏問題。

2）加強(qiáng)電子化檔案管理制度建設(shè)。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要自上而下建立起統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案管理制度，規(guī)范電子化檔案的收集、管理和歸檔的方式、流程等工作內(nèi)容，制定醫(yī)療服務(wù)要素電子檔案歸檔同質(zhì)化標(biāo)準(zhǔn)，定期按標(biāo)準(zhǔn)整理、分類歸檔，并實(shí)行醫(yī)療服務(wù)要素電子檔案專人負(fù)責(zé)、妥善保管，避免各單位因人員調(diào)整或軟件更新等因素導(dǎo)致電子化檔案資料的丟失，確保檔案資料的完整性。同時(shí)，在醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理制度實(shí)施過程中要運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)[3]，確保制度管理精細(xì)化、實(shí)用化。

3）嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和數(shù)據(jù)保密規(guī)定。醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案為了信息資源共享的需求，一般會(huì)有條件地允許向特定用戶開放，這就需要制定完善醫(yī)療服務(wù)要素電子化檔案信息安全規(guī)定，采取有效可行的信息安全技術(shù)手段，防止電子檔案信息在流通環(huán)節(jié)被非法獲取。同時(shí)，要建立完善單位和個(gè)人隱私信息保護(hù)制度，嚴(yán)格管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員的資料信息，對(duì)非法買賣、泄露信息行為要依法依規(guī)予以懲處。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，在迅速發(fā)展的信息化時(shí)代，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)要素檔案信息化建設(shè)力度，是各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的重要因素，衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以檔案信息化建設(shè)的問題為導(dǎo)向，在工作中不斷有針對(duì)性地制定相關(guān)對(duì)策，以全面推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)要素檔案電子化管理的健康發(fā)展。