廣西醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院主任醫(yī)師 周一海

曾女士剛退休，4 個(gè)月前，為了健身，每天步走2 小時(shí)。沒過幾天，開始出現(xiàn)右足跟部疼痛，特別是休息后、剛開始走路時(shí)特別明顯，活動(dòng)一段時(shí)間后癥狀可以緩解，長(zhǎng)時(shí)間走路后癥狀又加重。一開始，曾女士進(jìn)行過膏藥外敷、紅外線燈照射、口服消炎鎮(zhèn)痛藥物等治療，效果均不明顯。于是，拍了X 光片，發(fā)現(xiàn)跟骨底有黃豆般大骨刺，有人建議用中藥、白醋浸泡治療，泡了2 周也無明顯療效。后來，她來到了省人民醫(yī)院骨科就診，接診專家經(jīng)詳細(xì)診查后認(rèn)為，骨刺并不是引起曾女士足跟疼痛的主要原因，真正的原因是足底筋膜炎所致。

專家分析，這很可能是曾女士跟骨止點(diǎn)部位的退變，加上過度步走以致微損傷足底韌帶止點(diǎn)所引發(fā)。專家給曾女士予局部封閉治療，讓她減少運(yùn)動(dòng)，穿底厚且內(nèi)部柔軟的鞋子。一段時(shí)間后，足跟痛的癥狀明顯緩解了。

足底筋膜炎又稱足跟疼痛綜合征，對(duì)于很多人來說可能是個(gè)陌生的名詞，但其實(shí)它是引起足跟痛最常見的原因，會(huì)影響日常步行、活動(dòng)和生活等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有10%的人會(huì)被“足跟痛”所困擾，而足底筋膜炎好發(fā)于40～60歲人群，女性發(fā)病率約為男性的2倍。

過去認(rèn)為，足底筋膜炎是局部肌肉勞損，足跟部脂肪組織消退，跟骨結(jié)節(jié)發(fā)生慢性滑囊炎，導(dǎo)致局部筋膜纖維化、粘連等無菌性炎癥反應(yīng)，從而刺激神經(jīng)引發(fā)疼痛。但現(xiàn)在研究表明，發(fā)生足底筋膜疼痛時(shí)并沒有炎癥發(fā)生。有研究報(bào)道，足底筋膜炎患者足底筋膜存在膠原退變，加上過度步走等原因?qū)е挛p傷，致使筋膜組織發(fā)生了退行性改變。足底筋膜炎真正的名字應(yīng)該是足底退行性改變。

最大特點(diǎn)：邁出“第一步”痛

目前，對(duì)于足底筋膜炎的診斷主要看癥狀。第一步痛，是最典型的癥狀，即晨起下床邁出第一步開始感覺足跟刺痛甚至鈍痛，或者長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后邁出第一步發(fā)生疼痛，行走數(shù)步后疼痛有所緩解，但隨著步行時(shí)間增長(zhǎng)或站立時(shí)間增加，疼痛又加劇。疼痛部位位于足底筋膜跟骨的起點(diǎn)、跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)處，即痛在足跟。

除了根據(jù)癥狀，超聲和磁共振檢查也可協(xié)助診斷。

超聲檢查 是診斷和評(píng)價(jià)足底筋膜炎治療效果的一項(xiàng)非常敏感的指標(biāo)。足底筋膜跟骨止點(diǎn)的厚度，正常時(shí)不超過4毫米，厚度超過4～5毫米、回聲減低、有筋膜周圍滲出，都提示足底筋膜炎的存在。

磁共振檢查 征象表現(xiàn)為足底筋膜增厚及信號(hào)異常等。

超聲檢查在診斷足底筋膜炎方面與磁共振一樣有效，具有快速、價(jià)格便宜、無輻射等優(yōu)點(diǎn)。但磁共振檢查可以直觀顯示足底筋膜增厚及周圍軟組織腫脹等改變，且可評(píng)估肌腱狀況。因此，?？漆t(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況選擇檢查手段。

局部封閉注射效果好

對(duì)于癥狀較輕的患者，減少活動(dòng)、注意穿舒適的鞋子、口服消炎鎮(zhèn)痛藥等大多都可以逐漸緩解。消炎鎮(zhèn)痛的藥物，例如扶他林、西樂葆等，主要用于控制疼痛，不治療其病理改變，以減輕患者痛苦為主。

對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，局部封閉注射治療效果較好。該方法是將局部麻醉藥物，配合腎上腺皮質(zhì)激素，注射于筋膜止點(diǎn)周圍軟組織中，可以產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果。專家建議在注射藥物的同時(shí)，可用注射劑針頭對(duì)局部骨質(zhì)進(jìn)行針刺，以期在局部造成小量的肌腱出血損傷。這些出血損傷可以激起新組織的形成，以加速筋膜損傷的修復(fù)。

體外沖擊波治療也是一種無創(chuàng)的治療方式，治療足底筋膜炎也有不錯(cuò)的效果。沖擊波能透過足底皮膚及脂肪層，直達(dá)足底筋膜，使之產(chǎn)生微損傷，促進(jìn)組織再生，能有效緩解疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)。

“白醋泡腳能軟化骨刺”純屬誤導(dǎo)

在門診，經(jīng)常遇到自行用白醋泡腳的足跟痛患者。他們以為足跟痛是骨刺所致，又不知從哪里聽說用白醋泡腳可以治療，于是每日浸泡，有的甚至把皮膚泡壞了仍不見好轉(zhuǎn)。

事實(shí)上，骨刺并不是引起足跟疼痛的主要原因。而且，用白醋浸泡治骨刺增生也是毫無依據(jù)的。跟骨的外面有厚厚的皮膚等軟組織，白醋浸泡也無法接觸里面的骨刺，所謂白醋軟化骨刺的說法純屬誤導(dǎo)。

也有通過冰敷、熱療、按摩以及針灸配合中藥熏洗等治療足跟痛的，其實(shí)這些方法的治療效果都欠佳。

不建議小針刀等手術(shù)治療

對(duì)于足底筋膜炎，實(shí)質(zhì)上大部分患者都可以保守治療，不建議手術(shù)治療。目前有報(bào)道的手術(shù)治療方法都沒有確定的療效，且產(chǎn)生足弓塌陷等副作用的幾率很高。

曾經(jīng)有一名因雙足底疼痛的患者，在當(dāng)?shù)匾凰饺酸t(yī)生處求診，該醫(yī)生給她用小針刀治療；第一次效果不明顯，于是進(jìn)行了第2次小針刀治療。結(jié)果患者治療后行走幾分鐘便出現(xiàn)了左足弓塌陷，嚴(yán)重平足畸形。這是小針刀將足底筋膜在止點(diǎn)處切斷的結(jié)果。

專家提醒：小針刀是盲切，對(duì)周圍組織誤傷幾率大，且程度難以把握。也不建議行筋膜部分切斷術(shù)。

減少行走、穿對(duì)鞋很重要

足底筋膜炎多發(fā)生于中老年人群，因?yàn)檫@類人肌腱退變，彈性及韌性下降，脆性增加，對(duì)運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)等體力活動(dòng)的耐受能力較之年輕人明顯下降，因而很容易發(fā)生退行性變。因此，建議中老年朋友不要突然心血來潮參與長(zhǎng)距離健走等運(yùn)動(dòng)。要健身也要從小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)；如出現(xiàn)肢體不適應(yīng)，馬上休息或減少運(yùn)動(dòng)量，不要加重?fù)p傷。

在城市中，我們平時(shí)行走的路面都是硬化路面，對(duì)足弓的應(yīng)力比較大，中老年人足弓組織彈性減少，部分人不同程度出現(xiàn)塌陷，呈現(xiàn)扁平足，所以應(yīng)避免長(zhǎng)距離行走，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)該穿足底厚、彈性好的運(yùn)動(dòng)鞋。運(yùn)動(dòng)后可以適當(dāng)揉搓足心及用溫水浸泡等方法，以緩解足部軟組織的疲勞。如足跟痛癥狀通過休息難以緩解，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。