蒲委

1 臨床資料

病人為五十四歲女性，主訴半年前出現(xiàn)了皮疹，病變主要分布在臉部和手臂。皮疹呈淡褐色，表面平滑而無皺褶，硬、淺棕色或正常皮膚，圓形、橢圓形或長多邊形，數(shù)量較多，多數(shù)密集，有時(shí)沿劃痕分布或成條狀排列，密集的部分則成線狀。無意識癥狀。病灶數(shù)量大約為四十個(gè)，經(jīng)臨床醫(yī)生確診為扁平疣。病人有嚴(yán)重自卑感，影響正常生活。在診斷前三個(gè)月內(nèi)從未應(yīng)用過免疫調(diào)節(jié)劑或其他藥品。也沒有在妊娠及哺乳期間。沒有心肌、肝和腎功能損傷史，患者知情同意參與試驗(yàn)。

臨床治療方案：傳統(tǒng)治療以口服藥為主，由于從口服到內(nèi)臟吸收到達(dá)皮膚，藥力損耗大，不是直接殺滅病毒，所以效果并不理想，并且要長期連續(xù)服用幾十天，一般人很難堅(jiān)持;激光鏟除法：由于扁平疣病毒是在表皮下面，激光只能鏟除表面扁平疣顆粒，而皮下病毒沒有鏟除，所以不可能起到根治作用，往往過幾個(gè)月扁平疣還會復(fù)發(fā)。注射激素轉(zhuǎn)移因子：西醫(yī)治療扁平疣主要注射轉(zhuǎn)移因子等激素來提高人體免役功能。但這一種間接性治療不是直接能殺滅扁平疣病毒，所以治愈率也很低，特別是對一些年齡偏高的人。本次研究給病人以5%咪喹莫特乳膏治療，將其均勻、薄薄地涂抹于患處，并輕輕按壓揉勻至藥物吸收完。一天一次。在此治療的基礎(chǔ)上，肌注卡介苗多糖核酸，每次2ml，每2天一次。治療時(shí)間為2個(gè)月。治療后從療效、復(fù)發(fā)及不良反應(yīng)方面進(jìn)行觀察對比。

效果評價(jià)準(zhǔn)則：臨床效果評價(jià)準(zhǔn)則：有效，皮膚損傷面積減退百分之七十以上，無色素沉淀，或僅有少部分色素沉淀;有效，皮膚受損面積減少百分之三十～百分之六十九，部分皮膚色素沉淀;無效，皮膚損害面積小于百分之二十九，但有大量色素沉淀。觀察不良反應(yīng)。

2討論

病因?qū)W：人類共一百多種乳頭瘤病毒（HPV），這中間將近八十種與人類疾病相互關(guān)聯(lián)。Hpv-3是扁平疣的主要類型。其他包括hpv-10、28、41等，可通過直接接觸受影響區(qū)域或接觸受患者污染的產(chǎn)品傳播。青少年、皮膚創(chuàng)傷或免疫力低下更容易感染該病毒。注意事項(xiàng)包括①保持皮膚清潔，避免劃傷，防止皮損擴(kuò)散[1]。②避免熬夜，充分休息以防止過度疲勞。③接觸皮膚損傷后立即洗手，以防止感染。④清淡易消化的飲食，不吃辛辣刺激性食物和海鮮，禁吸煙戒飲酒。

⑤男性病人面部特別是胡須有皮膚受到損傷時(shí)，刮胡子不使用剃須刀，可以用電動剃須刀或剪刀將胡須剪掉。⑥室內(nèi)環(huán)境保持整潔，并定期通風(fēng)，有清新的空氣流通[2]。

傳染預(yù)防：①避免直接接觸他人的皮損。②預(yù)防創(chuàng)傷，注意體力勞動或易受傷人員的勞動保護(hù)。③不與他人共用洗手盆、毛巾，保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。④保持好心情，避免焦慮。⑤用手觸摸受影響部位的皮膚后，徹底清洗，避免直接接觸身體其他部位。

臨床在近階段基本用于對肛門及外生殖器尖銳濕疣的治療。方法是將患足浸泡在含柴胡、板藍(lán)根等中藥制劑的溫水中，溫度在40度左右。每次使用30分鐘，每晚一次來治療此病。到達(dá)浸泡時(shí)間后，以5%咪喹莫特軟膏外涂患部，持續(xù)涂抹20天。治療過程中如出現(xiàn)明顯的局部炎癥，則停藥3到5天，三周后有效率可達(dá)80%以上。6～10小時(shí)后洗凈，每日1次，連續(xù)3個(gè)月，清除率30%～80%。應(yīng)用這種治療方法，主要缺點(diǎn)是治療周期較長，途中病人很難做到每日堅(jiān)持，且費(fèi)用較高，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但無痛，并發(fā)癥少、傷害小。因?yàn)槿菀撞僮?，所以在家庭和兒童中治療。皮膚過敏患者慎重使用。卡地奧多糖核酸是一種免疫調(diào)節(jié)劑，它通過調(diào)節(jié)體內(nèi)細(xì)胞免疫，來激活單核-巨噬細(xì)胞的功能，幫助T淋巴細(xì)胞增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，并增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)疾病能量的作用機(jī)制。扁平疣存在同型反應(yīng)，患者接受治療時(shí)，醫(yī)生必須交代，在洗臉時(shí)用毛巾輕輕擦拭，不可用力。當(dāng)皮膚騷癢的時(shí)候也要避免抓撓，避免因同型反應(yīng)增加疣的數(shù)量、擴(kuò)大病損面積。同時(shí)要注意調(diào)整自身免疫狀態(tài)，通過自我調(diào)整和藥物治療兩者的共同作用，達(dá)到治愈的目標(biāo)[3]。

注意事項(xiàng)：①扁平疣具有傳染性，可直接或間接接觸傳染，瘙癢或刮擦的疣容易傳染。因此要避免刮傷和刺激，避免曬太陽。②注意皮膚保護(hù)，外傷容易導(dǎo)致病毒入侵，所以有傷口要及時(shí)清理。③避免接觸感染源，注意衛(wèi)生，經(jīng)常洗自己的被子，多通風(fēng)換氣。④清淡的食物，多吃水果和蔬菜，少吃海鮮和辣的食物。

目前呈綜合治療趨勢。如內(nèi)服藥物與外治法結(jié)合應(yīng)用或物理治療方法[5]等，如果您的扁平疣已經(jīng)嚴(yán)重影響了您的生活，盡早地去醫(yī)院是最好的選擇，通過臨床研究，聯(lián)合用藥效果明顯，且聯(lián)合用藥不會給患者帶來其它不良反應(yīng)，不失為一種有效又安全的扁平疣治療措施。另外，尋常疣、跖疣、肛周生殖器疣等良性病變，統(tǒng)稱為皮膚疣。他們是因皮膚黏膜出現(xiàn)破損，HPV侵入上皮細(xì)胞內(nèi)，病毒復(fù)制、繁殖，引起上皮細(xì)胞異常增生和分化，而出現(xiàn)的皮膚贅生物。臨床資料顯示上述皮膚疣因發(fā)病原理相似，所以本次使用的治療方案可以部分應(yīng)用于其它良性疣。為臨床的應(yīng)用提供借鑒，也為應(yīng)用拓展提供了思路。

參考文獻(xiàn)：

[1]Lee Y W ， Kim S H ， Yun S J ， et al. Human Papillomavirus Types and Expression of L1 Capsid Protein in Cutaneous Warts[J]. Korean Journal of Dermatology， 2013， 51（2）：81-86.

[2]Peixin， Yang， ?Shyamal K ， et al. Transforming growth factor B1 stimulated DNA synthesis in the granulosa cells of preantral follicles： negative interaction with epidermal growth factor.[J]. Biology of reproduction， 2006.

[3]顧安康， 蔣俊青， 劉鑫鵬，等. 兒童額部以色素減退性丘疹為表現(xiàn)的扁平疣共聚焦圖像特征[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2020（3）.