楊萍

摘要：目的：探討實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生銳器傷的有效預(yù)防措施。方法：分析實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生銳器傷的主要原因，并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)、防護(hù)意識(shí)薄弱、護(hù)理操作行為不規(guī)范、銳器廢棄物的處理不當(dāng)是實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生銳器傷的主要原因。結(jié)論：加強(qiáng)護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)，掌握安全技能，完善安全管理制度，推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品，能有效預(yù)防銳器傷的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)護(hù)士;銳器傷;原因;對(duì)策

引言

醫(yī)用銳器傷是臨床護(hù)理中常見的職業(yè)傷害，是職業(yè)感染的主要途徑。 據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心報(bào)告，由于缺乏對(duì)職業(yè)安全的認(rèn)識(shí)，學(xué)員中銳器傷的發(fā)生率很高。每年至少發(fā)生 100 萬起意外刺傷，其中 2/3 沒有出現(xiàn)。 在被刺傷的情況下，僅0.004 毫升帶有 HBV 的血液就足以使受傷的人感染 HBV。 HIV引起的利器刺傷引起HIV感染的概率為0.3%，HCV引起的利器刺傷引起的HCV感染概率為1.8%。銳器損傷對(duì)工傷傳染病的危害遠(yuǎn)大于皮膚接觸和粘膜接觸，占80%以上。

一旦銳器傷發(fā)生感染就可能發(fā)生致命后果的有人類免疫缺陷病毒 （HIV） 和乙型肝炎病毒 （HBV）等。 因此，護(hù)生面臨職業(yè)感染的嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。 銳器損傷造成的另一種傷害是對(duì)受傷者的心理影響，例如針刺或爪子被艾滋病毒陽性患者的血液感染。 大多數(shù)傷員都會(huì)有重度或中度的焦慮和悲傷，對(duì)患者感染狀況的不確定也會(huì)加劇醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。 研究表明，實(shí)習(xí)護(hù)士急性損傷發(fā)生率為75%，遠(yuǎn)高于國外相關(guān)報(bào)道，構(gòu)成醫(yī)院急性損傷的高危人群。 本文件對(duì)儀器嚴(yán)重?fù)p壞的原因和防范對(duì)策進(jìn)行了分析總結(jié)，報(bào)告如下：

1銳器傷發(fā)生的原因分析

1.1缺乏職業(yè)防護(hù)知識(shí)

目前，我國還沒有進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育，沒有相應(yīng)的教材，護(hù)理學(xué)校也沒有專門的課程，沒有系統(tǒng)的理論知識(shí)和職業(yè)防護(hù)。

1.2職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱

教師的自我保護(hù)可以對(duì)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和建議。在臨床實(shí)踐中，部分教師職業(yè)安全意識(shí)淡薄、對(duì)護(hù)士指導(dǎo)不力是護(hù)士自我意識(shí)不強(qiáng)的重要原因。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)士對(duì)職業(yè)傷害的嚴(yán)重后果沒有足夠的認(rèn)識(shí)，沒有正確使用防護(hù)用品，增加了銳器傷的風(fēng)險(xiǎn)。近年來，護(hù)士銳傷的高發(fā)和危害性逐漸引起人們的重視，為規(guī)范職業(yè)教育，增強(qiáng)護(hù)士職業(yè)保障意識(shí)，制定和完善了相應(yīng)的干預(yù)措施，但職業(yè)培訓(xùn)策略在保護(hù)還處于起步階段。

1.3護(hù)理操作行為不規(guī)范

由于護(hù)士不掌握手術(shù)過程和其他原因，一般有與臨床實(shí)踐相關(guān)的非標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)技術(shù)用于護(hù)理。例如。在處理靜脈血或注射時(shí)，通常會(huì)拔出針頭或收回針帽。

1.4銳器廢棄物處理不當(dāng)

在臨床實(shí)踐中，護(hù)士在手術(shù)后分揀材料和廢物時(shí)可以防止 50% 的刺傷。例如。輸液器、采血針、注射器在后處理時(shí)未按要求放置，或針頭放置在集塵袋中，可能增加護(hù)士急性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2銳器傷的預(yù)防對(duì)策

2.1加強(qiáng)在校職業(yè)防護(hù)教育

在護(hù)士專業(yè)培訓(xùn)中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)領(lǐng)域的培訓(xùn)，包括常見職業(yè)病及預(yù)防措施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念和基本內(nèi)容、疫苗接種計(jì)劃和職業(yè)防護(hù)形式、預(yù)防措施等。重大傳染病等。也可以在校外開展某種形式的實(shí)習(xí)，開展職業(yè)防護(hù)試點(diǎn)課程，充分發(fā)揮校內(nèi)職業(yè)防護(hù)的作用，讓見習(xí)護(hù)士了解職業(yè)防護(hù)。更早地了解職業(yè)防護(hù)的重要性，更多地了解防護(hù)行為，更好地保護(hù)自己，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.2加強(qiáng)護(hù)士崗前、實(shí)習(xí)期間的職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)

護(hù)士進(jìn)入診所前，必須完成護(hù)士實(shí)習(xí)期間系統(tǒng)的專業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，包括標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防技術(shù)和綜合防護(hù)措施、診所銳器關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防措施、緊急處理和報(bào)告流程、預(yù)防措施對(duì)于化療損傷和藥物、化療后的治療、接觸藥物等，護(hù)士實(shí)習(xí)期間在職培訓(xùn)的評(píng)估被認(rèn)為是入院標(biāo)準(zhǔn)之一。實(shí)習(xí)期間，護(hù)士每次進(jìn)入新病房實(shí)習(xí)，老師都會(huì)進(jìn)行工作防護(hù)和行為訓(xùn)練的督導(dǎo)。手術(shù)前，指導(dǎo)員應(yīng)告知學(xué)員工作流程、要點(diǎn)、注意事項(xiàng)、工傷、防護(hù)措施等。另一方面，醫(yī)院管理者要嚴(yán)格執(zhí)行教師的錄取標(biāo)準(zhǔn)，讓責(zé)任心強(qiáng)、基礎(chǔ)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)扎實(shí)的護(hù)士進(jìn)行臨床教學(xué)。

2.3合理使用防護(hù)用具

由于環(huán)境未知，操作不熟練，銳器損壞的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更大。因此，臨床教學(xué)工作應(yīng)將工作場(chǎng)所安全作為教育內(nèi)容之一，與小講授內(nèi)容相輔相成，實(shí)習(xí)部門應(yīng)結(jié)合其工作特點(diǎn)進(jìn)行具體指導(dǎo)。指導(dǎo)學(xué)生操作時(shí)，教師必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做到眼不見為凈，問題及時(shí)糾正，盡量減少銳器損壞的發(fā)生，把防止刺傷和玻璃損壞放在首位。放在上面，專業(yè)的防護(hù)培訓(xùn)。研究還表明，大多數(shù)玻璃損壞是由于安瓿破裂造成的，即使沒有直接接觸，操作員在玻璃損壞后的一年仍繼續(xù)工作。如果他接觸到患者的血液、體液和被污染的物體，也有暴露的風(fēng)險(xiǎn)。罩刀刺傷多是在拔針、抽血、模具重復(fù)使用和破壞時(shí)輸液和注射結(jié)束所致。因此，教師應(yīng)教會(huì)學(xué)生如何注意操作安全，尤其是在不同情況、不同條件、不同連接方式下，使用不同注射器和輸液器時(shí)，應(yīng)給予詳細(xì)指導(dǎo)，規(guī)范操作行為。

教師應(yīng)指導(dǎo)護(hù)士合理使用防護(hù)用品，例如： 防護(hù)手套，使用防護(hù)手套，例如 針具保護(hù)設(shè)計(jì)和鋒利工具收集盒，使用鋒利工具時(shí)要特別注意連接和步驟，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作方式。 頭版必須提供足夠的鋒利工具箱，加強(qiáng)鋒利工具使用的規(guī)范化管理，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)程序。 正確處理銳器，提倡無鋼針科室，降低鋼針使用率，使用帶針尖保護(hù)套的安全針，減少刺傷引起的針刺傷 促進(jìn)負(fù)壓集塵，遵循正常預(yù)防原則推薦使用PIC和靜脈留置針 逐步推廣無針隔室。

3討論

目前，銳器損傷仍是護(hù)士，尤其是初次接觸臨床工作的實(shí)習(xí)護(hù)士，職業(yè)安全意識(shí)低、防護(hù)意識(shí)薄弱、防護(hù)措施落實(shí)不到位等問題。學(xué)校護(hù)士和醫(yī)院要高度重視職業(yè)保護(hù)護(hù)士的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士在校教育、繼續(xù)教育和見習(xí)期間的培訓(xùn)，加強(qiáng)見習(xí)期間護(hù)士的培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理程序，強(qiáng)化技能，提高技能。護(hù)士和改進(jìn)管理醫(yī)院實(shí)踐的系統(tǒng)。開發(fā)、推廣和使用安全產(chǎn)品，不斷完善職業(yè)安全衛(wèi)生體系，更新職業(yè)安全知識(shí)和技能，在很大程度上提高護(hù)士保護(hù)工作場(chǎng)所的知識(shí)和能力?？梢宰屪o(hù)士做好自衛(wèi)工作，避免血源性疾病傳播，減少工傷，維護(hù)護(hù)士身心健康。

參考文獻(xiàn)

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