蔣璐瑾

摘要：本文通過介紹主流的PACS云端應用方案，分析云端應用的場景及優(yōu)勢對比，為醫(yī)院進行PACS云化提出參考。

關鍵詞：移動PACS? 云存儲

一、引言

隨著云技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)建設也逐步開始探討云化的方案。其中，PACS系統(tǒng)（影像歸檔和通信系統(tǒng)）由于對存儲空間的需求量大，膠片打印成本高等原因，在云端應用中格外受到關注。一個完整的移動PACS系統(tǒng)應具備登錄預約、移動端展示、診斷閱片、無線傳輸和圖像處理等基本模塊。在實際應用中，考慮到業(yè)務頻次、網(wǎng)絡限制、經(jīng)濟因素等多方面原因，往往會選擇其中的部分模塊進行云化。本文將探討多種主流云化方案的實際應用場景，并淺析其優(yōu)劣勢。

二、云的基本概念

云是一種比喻的說法，是指基于云計算和云服務的應用，這是網(wǎng)絡發(fā)展的趨勢。具體來講就是把資源都放在網(wǎng)絡上，在任何能夠連接到這個網(wǎng)絡的終端都可以獲取這些資源。早期的云只是一個數(shù)據(jù)存儲中心，逐漸地還能提供計算、服務、甚至應用功能。

目前市面上的云存儲主要有三類：公有、私有和專有云存儲。其中的公有方式主要是為服務商提供，借助網(wǎng)絡技術(shù)實現(xiàn)檔案的數(shù)字化存儲;私有方式的應用范圍比較局限，有特定的要求，程序運行控制能力較強，并支持自主云存儲;專有云實際上是一種托管型私有云，租戶獨享專屬資源池，與公共租戶資源物理隔離，滿足特定性能、應用及安全合規(guī)等要求。

云服務模式有3種：IaaS：Infrastrure-as-Service（基礎設施即服務），PaaS：platform-as-a-Service（平臺即服務），aaS：Software-as-a-Service（軟件即服務）。

根據(jù)國家標準“信息安全技術(shù)云計算服務安全能力要求”（GBT31168-2014），醫(yī)院在選擇云端服務商時，一般應提出以下幾點要求來保障自身的數(shù)據(jù)安全：

（1）物理安全：指云服務商機房建設需達到相關標準要求。

（2）系統(tǒng)開發(fā)與供應鏈安全：需提供系統(tǒng)開發(fā)安全保證能力，保證平臺上產(chǎn)品和服務的供應鏈安全。

（3）系統(tǒng)與通信保護：外部邊界和內(nèi)部關鍵邊界上進行保護。

（4）訪問控制：對云端數(shù)據(jù)進行訪問有權(quán)限控制。

（5）數(shù)據(jù)安全：支持數(shù)據(jù)冗余和自動恢復。

（6）應急相應與災備：確保在緊急情況下重要信息資源的可用性、有效性等。

（7）審計功能：對云平臺提供審計日志。

（8）物理與環(huán)境保護：機房位于中國境內(nèi)，并嚴格限制人員進出。

三、PACS系統(tǒng)在云端的應用方案

1. 影像圖片云端備份

與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)相比，PACS系統(tǒng)最大的特點就是對存儲容量的高要求。以核磁共振為例，單個CT病人的影像資料就可占用幾十MB甚至幾百MB的存儲空間。如果使用傳統(tǒng)的存儲設備來進行影像數(shù)據(jù)備份，需要投入較高的運維成本。采用云存儲，可以將PACS系統(tǒng)的影像資料備份至公有云或私有云中，大幅節(jié)約設備投資。

此種應用場景技術(shù)上只作簡單的文件拷貝和傳輸，實現(xiàn)非常簡單。實際使用中多數(shù)采用異步備份的模式，對服務器及終端性能都沒有很高要求。投入較低，安全性也得到保障。但云備份僅支持影像資料的備份，無法提供移動端的展示。當醫(yī)院需要調(diào)閱云端圖片時，只能從云端將圖片拷貝至本地PACS客戶端進行查看。

2. 醫(yī)生遠程辦公

利用云端存儲和移動端的DICOM圖像展示技術(shù)，醫(yī)生可利用手機等移動終端遠程辦公。實現(xiàn)閱片、書寫診斷報告、審核報告等PACS系統(tǒng)基本功能。

此種應用場景對技術(shù)有一定的要求，需要支持手機端的DICOM圖片處理功能。同時，由于要實時地傳輸圖片、編輯報告，對網(wǎng)絡帶寬也有較高的要求。

3.遠程會診

遠程會診技術(shù)主要針對有多個分院區(qū)或醫(yī)聯(lián)體結(jié)構(gòu)中的醫(yī)院使用。醫(yī)生不僅能實時共享影像資料，還可以進行面對面的視頻交流，文檔在線多人編輯。

此種應用場景對服務器性能、網(wǎng)絡性能的要求高。且由于數(shù)據(jù)涉及到醫(yī)聯(lián)體中各個分支單位，對數(shù)據(jù)的安全保障也有更高的要求。除了保證傳統(tǒng)的云安全，還需要保證應用安全、訪問安全及醫(yī)院本身的網(wǎng)絡安全。一般建議使用專有云，相較普通的公有云，網(wǎng)絡性能更優(yōu)化并能充分保證患者的隱私安全。

3.4? 云膠片

云膠片技術(shù)將病人的影像資料上傳至云端，提供給病人一個二維碼或APP，供病人隨時調(diào)閱。對于需要跨院轉(zhuǎn)診的病人，免去了傳統(tǒng)膠片不易攜帶的困擾。同時醫(yī)院方可以減少膠片打印的耗材開銷，醫(yī)生也可以通過手機或電腦查看該病人的影像資料及圖文報告。

相較于前面幾種技術(shù)，此應用場景需要實時地上傳所有病患的影像資料，對業(yè)務系統(tǒng)和網(wǎng)絡性能的要求都較高，同時也需要在云端預留較多的存儲空間。目前市場上對此種業(yè)務模式的收費一般采取按病患收費，約8-15元/人/次，經(jīng)濟成本較前面幾項偏高。

三、結(jié)語

綜上所述，PACS系統(tǒng)的云化應用有較高的使用價值。不同的技術(shù)方案各有優(yōu)劣，醫(yī)院在選擇PACS云化方案時需要從業(yè)務需求、網(wǎng)絡性能以及經(jīng)濟預算等多方面考慮。實際建設中，也可以將不同的方案靈活搭配，例如將遠程會診和云膠片結(jié)合建設，則醫(yī)生和病患的需求都能得到較好的滿足。

參考文獻

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