曾瑩 劉華

摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在骨科患者術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法： 選取2020年6月至2020年12月骨科術(shù)后患者72例，按照入院的先后順序分為觀察組和對(duì)照組，針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的疼痛，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式。結(jié)果：骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥的使用率觀察組低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能明顯緩解骨科患者疼痛，無創(chuàng)，副作用小，深受患者滿意。

關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后患者;疼痛管理;中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

骨科患者由于病情和手術(shù)對(duì)骨骼周圍組織的損害，大部分骨科患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，劇烈的疼痛不僅給患者帶來了極大的痛苦，還影響患者的生活質(zhì)量[1]。而且疼痛還會(huì)延誤患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著社會(huì)的發(fā)展和對(duì)疼痛認(rèn)知的提高，骨科疼痛護(hù)理也日益受到重視，對(duì)止痛的需求也日益提高[2]。臨床上幫助患者緩解疼痛常使用西醫(yī)止痛藥，但是西醫(yī)止痛藥短期效果明顯，容易產(chǎn)生依賴性和副作用。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理從患者病因病機(jī)出發(fā)，臨床副作用小，醫(yī)療費(fèi)用低，止痛效果顯著，越來越受到臨床的關(guān)注。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施取得了滿意效果，報(bào)告如下：

一、臨床資料與研究方法

1.臨床資料

選取2020年6月至2021年2月骨科術(shù)后患者72例作為研究對(duì)象，按照入院的先后時(shí)間順序分為觀察組和對(duì)照組，每組為36人。研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者具有良好的溝通和交流能力，能夠配合本研究。（2）未進(jìn)行截肢手術(shù)者。排除標(biāo)椎：（1）伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。（2）伴有嚴(yán)重血管和神經(jīng)損傷。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行患者的疼痛管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予患者采用中西醫(yī)結(jié)合模式?；颊咛弁丛u(píng)分采用VAS視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。

（1）成立中西醫(yī)結(jié)合疼痛管理小組

中西醫(yī)結(jié)合疼痛管理小組由護(hù)士長(zhǎng)、骨科專科護(hù)士、骨科?？漆t(yī)師組成。制定疼痛管理的工作制度和組織理論培訓(xùn)，采用線下和線上相結(jié)合的模式進(jìn)行培訓(xùn)，所有小組成員考試合格后，方可參加本次研究。護(hù)士長(zhǎng)定期檢測(cè)疼痛管理中存在的問題，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，不斷循環(huán)，不斷改進(jìn)疼痛相關(guān)護(hù)理工作。

（2）中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理具體實(shí)施措施

①情志護(hù)理? 加強(qiáng)對(duì)患者的健康宣教和心理護(hù)理，護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，主動(dòng)與患者溝通和交流，告知患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛是術(shù)后正常反應(yīng)，不要過度擔(dān)心和焦慮，疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度不成正比關(guān)系。正確運(yùn)用疼痛評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，根據(jù)患者的疼痛程度，為患者介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法[3]。疼痛評(píng)分較低的患者，可采用聽輕音樂、聊天等方式分散注意力。疼痛評(píng)分較高的，根據(jù)WHO的疼痛梯度用藥法正確用藥，注意用藥劑量，觀察用藥反應(yīng)。在整個(gè)疼痛護(hù)理過程中，密切關(guān)注患者的心理情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心。

②中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

穴位按摩是根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論的經(jīng)絡(luò)理論，選取骨科疼痛部位對(duì)應(yīng)的穴位，采用穴位按摩的方法進(jìn)行活血化瘀，改善循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[4]。按摩前認(rèn)真評(píng)估患者和壞境，注意保暖，按摩手法由輕到重，以患者耐受度為宜，患者感覺酸脹感為佳。本研究中21例骨科術(shù)后患者經(jīng)過穴位按摩，疼痛程度較前減輕，此操作無創(chuàng)，副作用小，深受患者的好評(píng)。

③西醫(yī)止痛護(hù)理措施

根據(jù)患者病情落實(shí)鎮(zhèn)痛三階段處理方案，第一階段：疼痛評(píng)分1-3分的患者，采用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，或者采用非藥物治療措施，如心理支持、物理治療、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等。第二階段：疼痛評(píng)分4-6分的患者，定期予阿片類藥物止痛。第三階段，對(duì)于疼痛劇烈，難以忍受的患者，疼痛評(píng)分大于6分，及時(shí)給予阿片類藥物止痛，必要時(shí)采用神經(jīng)阻斷等個(gè)性化止痛措施[5]。本研究中，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理模式，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和西醫(yī)止痛方案相輔相成，起到互補(bǔ)作用。觀察組患者第二和第三階段止痛方案的使用率明顯低于對(duì)照組。

二、結(jié)果與討論

醫(yī)學(xué)界將疼痛列為第五大生命體征，與血壓、呼吸、脈搏、體溫一樣受到臨床的關(guān)注。疼痛不僅使患者身心受損，而且疼痛應(yīng)激可導(dǎo)致激素分泌增多，影響呼吸、引起血壓搏動(dòng)，加劇心腦血管疾病的發(fā)生，增加骨科術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。疼痛發(fā)作時(shí)，釋放的各種炎性因子，影響患者術(shù)后傷口的愈合。疼痛還可影響患者的睡眠和飲食，誘發(fā)焦慮、抑郁的消極情緒。有關(guān)研究顯示，雖然臨床上可選擇的止痛藥物種類不斷增加，可仍有50%-70%骨科術(shù)后患者的疼痛不能夠得到有效的緩解，而且在西醫(yī)止痛中，伴有很多并發(fā)癥，如消化道潰瘍、藥物依賴等[6]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式，根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施辨證分型，及時(shí)給予合理中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，起到了良好的止痛效果。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理模式能夠獲得患者及醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)可，讓患者受益，減少了醫(yī)患矛盾，同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技術(shù)得到提高，值得在臨床護(hù)理工作中推廣使用。

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十堰市人民醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科? 湖北十堰? 442000