黃信鴻，張紫玉，朱婷婷，沈志明，廖淑琴，劉燕梅

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

高血壓腦出血是一種危重癥疾病，常于高強(qiáng)度運動、情緒激動的情況下發(fā)生，殘疾率和死亡率均較高，對家庭與社會造成較大的負(fù)擔(dān)。雖然目前高血壓腦出血臨床治療已經(jīng)取得了較快的發(fā)展，各種微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用使得患者的治療效果不斷提升，但是仍有一定的患者在治療后出現(xiàn)不良預(yù)后結(jié)局［1］。因此在臨床治療期間需要科學(xué)評價患者的病情，從而制定個性化的治療方案，進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。過去臨床主要是采用GCS 評分評價患者的病情和預(yù)后狀況，但是其存在準(zhǔn)確度不高的問題，無法滿足高血壓腦出血患者病情評估與預(yù)后的要求，因此需要尋找檢測效率高且準(zhǔn)確率高的生化檢驗指標(biāo)［2］。血清泛素羧基末端水解酶-1（Ubiquitin car-boxylterminal hydrolase l1，UCH-L1）是一種去泛素化酶，臨床研究發(fā)現(xiàn)腦損傷可導(dǎo)致該指標(biāo)的升高，且反映腦損傷程度，因此在高血壓腦出血病情預(yù)測和預(yù)后評估中具有較好的應(yīng)用效果。膠質(zhì)纖維酸性蛋白（Glial fibrillary acidic protein，GFAP）主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)等，能夠反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度?；|(zhì)金屬蛋白酶-9（Matrix me-talloproteinase，MMP-9）屬于基質(zhì)金屬蛋白酶家族，臨床研究發(fā)現(xiàn)腦損傷可導(dǎo)致基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)水平的升高。本文主要針對上述指標(biāo)在高血壓腦出血患者病情預(yù)測及預(yù)后評估中的應(yīng)用價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019 年7 月—2020 年3 月87例本院收治高血壓腦出血患者，其中男51 例，女36例；年齡36～78 歲，平均（56.5±4.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18 歲，有明確高血壓病史，經(jīng)頭顱CT 和MRI 檢查證實為腦出血；②發(fā)病至入院時間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時生命體征不平穩(wěn)；②病情危重預(yù)測生存時間＜3 個月、合并嚴(yán)重心肺肝腎器質(zhì)性疾病、顱內(nèi)腫瘤患者；③妊娠期婦女。并根據(jù)GCS評分分為觀察組（GCS 評分＜9 分，共計35 例）與對照組（GCS評分≥9分，共計52例）。隨訪半年根據(jù)本次研究入選患者的預(yù)后情況分為預(yù)后好組（共計56例）和預(yù)后差組（共計31例）。

1.2 方法觀察組與對照組患者均在入院第2 天清晨空腹采集3～5 mL肘靜脈血，并采用全自動酶免疫分析儀及配套試劑盒進(jìn)行檢測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測量UCH-L1、GFAP、MMP-9 水平，嚴(yán)格按照設(shè)備及試劑盒說明書進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)⑴比較觀察組與對照組患者入院時UCH-L1、GFAP、MMP-9 水平的差異；⑵比較預(yù)后好組與預(yù)后差組最后一次隨訪時UCH-L1、GFAP、MMP-9水平的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，計量資料兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組患者血清UCH-L1、GFAP、MMP-9的表達(dá)觀察組血清UCH-L1、GFAP、MMP-9 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組血清UCH-L1、GFAP、MMP-9比較

2.2 預(yù)后好組和預(yù)后差組患者血清UCH-L1、GFAP、MMP-9 的表達(dá)預(yù)后差組血清UCH-L1、GFAP、MMP-9 水平均高于預(yù)后好組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 預(yù)后好組和預(yù)后差組血清UCH-L1、GFAP、MMP-9比較

3 討 論

高血壓是一種常見的慢性病，由于目前無特效治療方法，主要是采取降壓藥物控制患者的血壓［3］。血壓控制效果不好的患者可引起多組織器官損傷，其中腦底小動脈玻璃樣改變會導(dǎo)致血管壁彈性下降、脆性增加，當(dāng)高血壓患者情緒過度激動或是在進(jìn)行高強(qiáng)度運動時，血壓升高可導(dǎo)致腦血管破裂出血，這對患者的生命健康安全造成了較大的威脅［4］。高血壓腦出血具有較高的殘疾率和死亡率，需要采取有效的治療措施提高患者生存率。

UCH-L1 是一種泛素蛋白水解酶，具有清除折疊錯誤酶以及組織蛋白的生理作用，一般情況下人體UCH-L1 水平較低，當(dāng)高血壓腦出血發(fā)生之后UCH-L1 水平快速升高，與神經(jīng)系統(tǒng)損傷有密切的相關(guān)性［5］。有研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血發(fā)生1 h 后血清UCH-L1 快速升高，且升高速度及升高水平與患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性［6］。本次研究中觀察組患者血清UCH-L1 水平高于對照組患者，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致，這說明該指標(biāo)能夠反映患者病情嚴(yán)重程度。

GFAP 是一種以單體形式存在的絲狀蛋白，主要存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，在腦出血發(fā)生之后很快進(jìn)入血液，因此常用于評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷程度［7］。王東明等通過觀察發(fā)現(xiàn)，出血量≥30 mL 患者血清GFAP明顯高于出血量＜30 mL的患者，且患者立體定向血腫引流手術(shù)后GFAP 水平明顯低于手術(shù)前（P＜0.05），由此可見，GFAP 水平能夠反映高血壓腦出血患者的病情變化［8］。

MMP-9 主要是以酶原形式從細(xì)胞內(nèi)分泌到細(xì)胞外，可經(jīng)過蛋白酶級聯(lián)而激活［9］。臨床研究發(fā)現(xiàn)腦部手術(shù)患者術(shù)前術(shù)后MMP-9 變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者M(jìn)MP-9呈升高表達(dá)趨勢，由此可見，MMP-9 水平變化與患者的病情變化存在明顯的相關(guān)性，可作為評估腦出血患者病情和預(yù)后情況的重要觀察指標(biāo)［10］。

本次研究中觀察組血清UCH-L1、GFAP、MMP-9水平均高于對照組；預(yù)后差組血清UCH-L1、GFAP、MMP-9 水平均高于預(yù)后好組，由此可見，隨著血清UCH-L1、GFAP、MMP-9 水平的升高，病情嚴(yán)重程度越嚴(yán)重、預(yù)后越差，因此可通過觀察上述指標(biāo)來預(yù)測患者的病情狀況和預(yù)后結(jié)局。

綜上所述，血清UCH-L1、GFAP、MMP-9 測量對于高血壓腦出血患者病情預(yù)測及預(yù)后評估具有較好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。