摘要：我國“三北”地區(qū)消防員在處置各類事故時常會遇到低溫環(huán)境威脅，容易發(fā)生凍傷。凍傷有多種分型，是消防員所面臨諸多危險中較普遍且較難預防的風險之一。凍傷對消防員的危害極大，不僅會嚴重影響救援作業(yè)效率而且會使消防員機體受損，甚至導致死亡。本文闡述了消防員在低溫環(huán)境中的凍傷現(xiàn)狀以及凍傷的分級，提出了凍傷的防控對策，旨在為預防和減少凍傷危害，保障消防員的職業(yè)安全與健康，提高消防員應急救援效率提供一些有益的參考。

關鍵詞：消防;凍傷;個人防護;消防員職業(yè)安全與健康

消防員由于其特殊的職業(yè)屬性，隨時隨地要在各種外部環(huán)境條件下執(zhí)行應急救援任務或開展訓練演練，在低溫環(huán)境中時間過長，會遭受各種凍傷的危險，包括從局部組織損傷到低體溫引起的全身性損傷[1_21。凍傷可引起機體的一系列的不良生理反應，產(chǎn)生機體損傷，嚴重者可以導致死亡，是我國大部分地區(qū)尤其是"三北”地區(qū)消防員普遍面臨且較難預防的風險之一。凍傷會使消防員的舒適度下降并造成機體損傷，會大大影響應急救援作業(yè)和執(zhí)勤訓練的效率，已經(jīng)成為“三北”地區(qū)消防員冬季執(zhí)勤訓練的一大難題。

當前，隨著“全災種、大應急”的使命號召，應急救援任務越來越繁重，開展"三北”地區(qū)消防員防凍工作迫在眉睫。消防員對凍傷的重視程度還不夠髙，認識凍傷的危害性不夠清晰;國內(nèi)外對消防員防凍相關研究較少，消防救援隊伍防凍抗寒的裝備較差;發(fā)生凍傷后，消防員治療不及時等現(xiàn)狀尚存，消防員凍傷問題沒有得到關注和解決。

因此，充分認識消防員職業(yè)凍傷的危害，采取積極有效的防控措施，對于有效降低凍傷危害、提升消防員的職業(yè)安全健康以及應急救援能力具有重要意義。

一、凍傷的影響及評價

（一）凍傷的概念、分類及其影響

凍傷（frostbite）是指人體受外部寒冷環(huán)境剌激后所發(fā)生的機體組織和器官的損傷。消防員容易發(fā)生局部凍傷，一般分為非冰凍性損傷和冰凍性損傷。

非冰凍性損傷包括凍瘡和戰(zhàn)壕足/手。凍瘡主要是長期暴露于潮濕或干燥寒冷環(huán)境中的皮膚表現(xiàn)。戰(zhàn)壕足/手是指四肢非冰凍性損傷，發(fā)生在長期暴露于冰點溫度以下1.6～10°C和潮濕的情況下，小動脈血管收縮導致供給體表組織的熱量和氧的損失。這一類凍傷情況，常見于中西部地區(qū)和北方沿海地區(qū)。

冰凍性損傷包括凍結傷和凍傷。凍結傷是累及皮膚表面的淺表損傷，是最輕微的一種凍結形式。它會造成身體受累部位麻木，皮膚變成蒼白色。慢性凍結傷暴露雖然會引起脂肪墊損失或萎縮，但一般沒有后遺癥。經(jīng)過簡單的恢復溫度后即可進行治愈。凍傷是指細胞內(nèi)冰晶形成和血管團閉塞造成組織缺氧的局部冰凍損傷。凍傷是一種缺血性損傷，它可以發(fā)生在淺表或深部組織，這兩者往往很難區(qū)分。

淺表凍傷局限于皮膚，累及潛在脂肪和組織。在輕微的壓力下，皮膚不會變蒼白，而呈蠟色且柔軟。患者會出現(xiàn)疼痛、燒灼樣刺痛、麻木和運動障礙。深層凍傷累及皮膚、結締組織、肌肉、肌腱、神經(jīng)和骨骼。起初，身體受累部位僵硬、冰冷、蒼白和麻木。在解凍過程中，組織逐漸呈現(xiàn)青紫和瘀斑。肢體末端感覺像“木頭”，并且難以按壓。深層凍傷表現(xiàn)為紫色的"木化皮膚”且不會變蒼白，充滿血性液的小水皰。

（二）凍傷的評價方法及分級

一般情況下，凍傷的評價主要是根據(jù)患者的主訴就醫(yī)，復溫后，根據(jù)表淺及深層皮膚及組織的恢復程度進行治療及確定凍傷程度。

凍傷的診斷一般按照《外科學》中的凍傷標準進行診斷，凍傷的程度分為四類。分別為：丨度凍傷為紅斑性凍傷，局部充血和水腫;丨丨度凍傷有清亮或漿液性水皰生成，患者有劇烈疼痛感，觸摸時感覺到局部溫度升高;丨丨丨度凍傷以出血性水皰為主要表現(xiàn)，兩周之后變黑，并結痂;IV度凍傷可使組織完全壞死，可致殘。

二、凍傷的相關因素

在我國“三北”地區(qū)，凍傷發(fā)生的情況較為集中，在每年的12月份至次年的2月期間【3_41。這個時間是"三北”地區(qū)最為寒冷的時期，為凍傷的高發(fā)期。有相關研究顯示，吉林寒區(qū)某部隊從10月開始，就有少數(shù)官兵發(fā)生凍傷，直到次年2月。主要的原因是因為當年10月份開始降雪，直至次年4月份才慢慢融化回暖，故該年的凍傷發(fā)生期較早較長，發(fā)生率較高。提示當該年環(huán)境溫度降低較早時，應該提早開展防凍傷工作。2018年開始，我國消防相關部門已經(jīng)開始開展冬訓方案制定等工作，消防員在進行冬訓期間正值每年最寒冷的時期，容易發(fā)生凍傷等風險。

三、消防員凍傷防控對策

（一）提高冷適應能力

長期在水域冰面冷環(huán)境下訓練能夠調(diào)節(jié)血漿NO、NOS發(fā)生變化，增加消防員冷適應能力。劉濤波等人，對50例新兵，按照分組訓練的方式，隨機將50人分成2組，一組進行正常訓練，另外一組進行冷適應性訓練。對兩組新兵進行血漿NO及N0S進行化驗測試得出，試驗組訓練后與訓練前比較，血漿NO含量非常顯著升高（p<0.01）;血漿N0S含量非常顯著降低（p<0.01），對照組訓練后血漿NO含量顯著高于訓練前（p<0.05）;血漿N0S含量顯著低于訓練前（p<0.05），兩組訓練后比較，試驗組血漿NO含量高于對照組，血漿N0S含量顯著低于對照組，都具有顯著性差異（p<0.05）。試驗結果表明局部冷刺激配合延長戶外鍛煉時間，可以促進血漿NO、NOS的含量發(fā)生相應的變化，從而調(diào)節(jié)人體血管舒張和收縮功能對寒冽那個產(chǎn)生一定的適應性。

（二）加強知識宣傳普及，增強防凍意識

各級消防基層中隊應在寒冷氣候到來之前，針對各自地區(qū)的特點，制定好防凍教育宣傳計劃、普及凍傷有關知識。有凍傷史的消防員需要提前涂抹防凍霜來預防。消防員訓練時盡量避免選擇過于潮濕的環(huán)境，若有定點打水訓練等任務時，應充分進行干燥處理，更換干燥的衣物，防止凍傷發(fā)生。消防員訓練或演習的指揮者應評估當日氣溫、濕度和風力等因素合理安排訓練。消防員進行長跑訓練時，充分做好訓前準備工作，要調(diào)整好訓練時的呼吸頻率，減少冷空氣入侵呼吸道，造成身體損傷。

四、總結與展望

我國“三北”地區(qū)進行應急救援時，容易發(fā)生凍傷危害，嚴重時會造成不可逆的傷害，是"三北”地區(qū)消防員不容忽視的問題。消防員在日常訓練中，可加強冷適應訓練，提高冷適應能力，減少凍傷發(fā)生。各基層消防應急救援隊伍應根據(jù)環(huán)境需求，切實做好防寒防凍宣傳，提高防凍意識，積極配備專業(yè)化、成套化的防寒防凍裝備，并且在使用時正確佩戴來有效應對各種冰冷環(huán)境下發(fā)生的災害事故。希望研究部門大力研發(fā)針對"三北”地區(qū)的防寒保暖防護服裝，并將其納入有關標準之中，為基層消防部門提供依據(jù)及參考。

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作者簡介：

王超宇（1989.10.16—），男，碩士，應急管理部上海消防研究所研究實習員，主要研究方向：消防員個人防護以及職業(yè)安全與健康。

項目基金：

國家重點研發(fā)計劃資助（2017YFC0806606），NationalofChina（No.2017YFC0806606。