第一種情況

慢乙肝病人處于免疫耐受期

一般30歲前，慢乙肝患者免疫系統(tǒng)與病毒“和平相處”（耐受）、這個時期肝臟基本沒有炎癥，表現(xiàn)為病毒量很高，而轉(zhuǎn)氨酶正常。此時給予抗病毒藥物，由于得不到免疫系統(tǒng)（內(nèi)因）配合，藥物（外因）作用很有限，不僅治療效果差，且易誘導(dǎo)耐藥，得不償失。

但有兩個特殊情況：第一，雖然轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值正常，但肝臟內(nèi)炎癥反應(yīng)有可能不輕;第二，父母傳染獲得病毒的感染者，有血緣關(guān)系的家族成員中一人或多人患嚴(yán)重肝病，即使轉(zhuǎn)氨酶正常，抓緊抗病毒治療，別等30歲后！

第二種情況

病毒量未“達(dá)標(biāo)”且肝臟無嚴(yán)重受損跡象

這時醫(yī)生也會對你說“不要治療”，但會附加一句：定期監(jiān)測！監(jiān)測病毒量會不會突然升高、轉(zhuǎn)氨酶會不會突然異常、肝硬度會不會突然增加等。

但以下三種情況“要治療”：第一，如果家族中有嚴(yán)重不良肝病史患者，抓緊抗病毒！第二，病毒感染自幼年，人到中年，別指望病毒會徹底消失，不要等了！第三，雖然病毒量多年維持在低水平，可十幾年如一日擔(dān)驚受怕，甚至因此抑郁，與其吃可能會損害肝的抗抑郁藥，還不如每天吃一粒核苷類抗病毒藥物！

第三種情況

內(nèi)生動力很強(qiáng)有可能自身清理門戶

“內(nèi)生動力很強(qiáng)”即免疫系統(tǒng)很強(qiáng)！在轉(zhuǎn)氨酶飆升同時，病毒量比原先的水平降低了2個對數(shù)值以上，建議觀察半年左右，如在觀察期間病毒量持續(xù)走低，達(dá)到不可測，甚至出現(xiàn)表面抗體，就“不治療”，另外，如果乙肝來自父母之一，不要急于抗病毒。不過，免疫力太強(qiáng)會帶來不良后果，保肝、降酶、退黃、對癥支持治療和充分休養(yǎng)等都很有必要。

第四種情況

大小三陽以外的種種的“陽”

兩種情形值得一提：一種是乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）陽性，無論是否伴有E抗體（抗-HBe）或核心抗體（抗-HBc），即化驗單上所謂2、4、5陽性，既非大三也非小三，表明曾感染過病毒，不知何時自愈;或注射過乙肝疫苗，體內(nèi)有中和抗體，不需治療。

另一種情形是單一的核心抗體陽性、病毒DNA陰性，眼下不需要抗病毒治療，但今后如果患了其他疾病需使用激素或免疫抑制劑時，可能發(fā)生潛伏的微量病毒“再激活”，需預(yù)防性使用核苷類抗病毒藥物。

（摘自《健康時報》）