周曉蓉

近年來(lái)，隨著超聲設(shè)備的不斷進(jìn)步，超聲診斷也發(fā)生了日新月異的變化。除了傳統(tǒng)的腹部、盆腔、胎兒、血管等檢查，一些新的領(lǐng)域已向我們敞開(kāi)了大門，比如我們今天要介紹的主角——肌骨超聲，它可對(duì)人體韌帶、肌肉、骨關(guān)節(jié)、神經(jīng)等各個(gè)組織進(jìn)行檢查與診斷，并且能對(duì)疾病的治療與康復(fù)提供指導(dǎo)。

1.什么是肌骨超聲？

肌骨超聲（MSKUS）是指應(yīng)用于肌肉骨骼系統(tǒng)的超聲診斷技術(shù)，有別于腹部心臟、腹部與婦產(chǎn)等傳統(tǒng)常用超聲應(yīng)用領(lǐng)域。1972年，Mcdonald等利用超聲診斷技術(shù)鑒別腘窩囊腫和小腿靜脈血栓，標(biāo)志著MSKUS正式走上臨床醫(yī)學(xué)舞臺(tái)。在經(jīng)歷了四十余年的不斷發(fā)展后，MSKUS已成為與X線、CT和MRI并列的肌肉骨骼系統(tǒng)主要臨床影像診斷技術(shù)之一，廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)外科、風(fēng)濕科、康復(fù)科、神經(jīng)外科等專業(yè)領(lǐng)域。特別是在歐美，MSKUS甚至已逐漸成為上述專業(yè)臨床醫(yī)師的必備技能，被譽(yù)為醫(yī)師的另一個(gè)“聽(tīng)診器”。

2.肌骨超聲檢查有哪些優(yōu)勢(shì)？

相對(duì)于其他影像學(xué)手段，肌骨超聲具有以下明顯優(yōu)勢(shì)：

（1）可實(shí)時(shí)觀察體內(nèi)組織器官的運(yùn)動(dòng)情況，非常適用于與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的肌骨系統(tǒng)；可在患者主動(dòng)、被動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下實(shí)時(shí)顯示關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉及肌腱的形態(tài)變化與相互間作用，有助于運(yùn)動(dòng)性疾病及撞擊綜合征的診斷。

（2）無(wú)明確禁忌證，無(wú)放射性損傷，操作簡(jiǎn)便，可以在床旁檢查。檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行醫(yī)患交流，對(duì)于醫(yī)患雙方來(lái)說(shuō)都比較易于接受。

（3）可一次對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行檢查，對(duì)于多關(guān)節(jié)病變檢查時(shí)省時(shí)而高效；而且易于雙側(cè)關(guān)節(jié)對(duì)比檢查，便于發(fā)現(xiàn)某些細(xì)微的病變。

（4）可用于介入性操作的引導(dǎo)，達(dá)到“可視化”操作，提高穿刺成功率和診治效果的目的。

（5）可在其引導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)腔注射、神經(jīng)阻滯、封閉治療，具有精準(zhǔn)、副作用少、用藥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療腱鞘囊腫、神經(jīng)卡壓、慢性勞損、頸肩疼痛的理想方法。

但肌骨超聲也有一定的局限性，它無(wú)法穿透骨骼，視野受限，無(wú)法對(duì)整個(gè)關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面完整的顯示；同時(shí)它的檢查效果與操作者的經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。

3.肌骨超聲的適應(yīng)證是什么？

皮膚和皮下組織：炎癥性皮膚病、皮膚腫瘤、指甲病變、皮下組織水腫和炎癥、異物等。

肌肉病變：肌肉損傷（肌肉完全性或部分性撕裂）及其合并癥、增生性肌炎、骨化性肌炎、化膿性肌炎、兒童肌性斜頸的診斷和療效監(jiān)測(cè)、缺血性疾?。ㄌ悄虿⌒约∪夤Ｋ馈M紋肌溶解癥）、腫瘤及瘤樣病變、肌疝、神經(jīng)源性肌肉病變的評(píng)估與療效隨訪、肌肉解剖學(xué)變異和遺傳性疾病等。

肌腱病變：肌腱撕裂（完全性或部分性）、鈣化性肌腱病、肌腱末端病、肌腱腫瘤及瘤樣病變、肌腱不穩(wěn)定等。

韌帶：韌帶急慢性損傷、韌帶撕裂、韌帶退行性變。

關(guān)節(jié)病變：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、退行性骨關(guān)節(jié)病、各種滑囊炎等。

外周神經(jīng)病變：各種神經(jīng)卡壓綜合征（肘管綜合征、腕管綜合征、踝管綜合征、梨狀肌綜合征、四邊孔綜合征等）、慢性勞損、感染或外傷性神經(jīng)損傷、腫瘤及瘤樣病變、位置不穩(wěn)定、先天性神經(jīng)走行異常等。

骨骼病變：骨折、嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、創(chuàng)傷性病變、炎性病變、腫瘤性病變等。

超聲引導(dǎo)介入：超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)腔注射治療術(shù)、軟組織穿刺活檢術(shù)、關(guān)節(jié)腔滑膜組織活檢術(shù)、滑囊注射治療、扳機(jī)指A1滑車松解治療、周圍神經(jīng)阻滯術(shù)、異物取出術(shù)、肌肉血腫抽吸治療、鈣化性肌腱病抽吸搗碎治療等。