羅紅

案例一：患者女，65歲，患糖尿病10余年，一直服用格列齊特和二甲雙胍，平時(shí)空腹血糖控制在8毫摩爾/升左右。前幾天因尿頻、尿急、尿痛來醫(yī)院就診，測血糖8.5毫摩爾/升，尿白細(xì)胞（++），血白細(xì)胞11×109/升，醫(yī)生診斷為泌尿系統(tǒng)感染，給予左氧氟沙星靜脈滴注，每日2次。在治療過程中，患者突發(fā)心慌、大汗、乏力、全身顫抖，很像低血糖反應(yīng)?；颊咦允鲈绯恳颜＿M(jìn)食及服用降糖藥物，進(jìn)食量和平素相同。不放心還是查了個(gè)血糖，靜脈血糖為2.8毫摩爾/升，患者經(jīng)進(jìn)食后上述癥狀緩解。

案例二：患者女，22歲，無糖尿病病史，因“肺部感染”入院，入院后給予左氧氟沙星0.4克靜脈滴注，每日1次，在第2天使用過程中出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈，測血糖為3.5毫摩爾/升，給予含服糖塊后迅速好轉(zhuǎn)。

左氧氟沙星是一種廣譜氟喹諾酮類抗生素，通過抑制細(xì)菌DNA螺旋酶、阻礙DNA復(fù)制而呈現(xiàn)較強(qiáng)的殺菌作用，具有抗菌譜廣、抭菌作用強(qiáng)、在組織細(xì)胞內(nèi)濃度高、使用前不需做皮試等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于成人呼吸道、婦科、皮膚和泌尿系統(tǒng)感染的臨床治療中。由于糖尿病患者合并呼吸道、泌尿系統(tǒng)、膽道和皮膚軟組織感染較常見，故左氧氟沙星是糖尿病合并感染患者的常用抗生素。

研究表明，左氧氟沙星能刺激胰島細(xì)胞膜上ATP依賴性K+通道，促進(jìn)胰島素釋放，進(jìn)而引發(fā)低血糖。隨著左氧氟沙星在臨床上的廣泛應(yīng)用，有關(guān)該藥引起低血糖的報(bào)道正在逐漸增多。遺憾的是，在我國的左氧氟沙星藥品說明書中，提及的副作用主要是消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)副作用和過敏反應(yīng)，有關(guān)該藥導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)并沒有被提及。因此，糖尿病患者在應(yīng)用左氧氟沙星時(shí)需警惕低血糖，并注意防范。

還需指出的是，病程長、長期血糖控制不好、并發(fā)癥多的糖尿病患者對低血糖反應(yīng)敏感性很差，發(fā)生低血糖時(shí)常無饑餓感、出冷汗等感覺，而是岀現(xiàn)淡漠、意識模糊等情況，甚至直接昏迷。因此這類患者在接受左氧氟沙星治療時(shí)更需密切觀察，從蛛絲馬跡中及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖征象，防范低血糖傷害。

總之，對于正在接受胰島素或口服降糖藥治療的糖尿病患者、老年人及腎功能減退者、未進(jìn)食而空服輸液者，在使用左氧氟沙星中若出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓感、肢體震顫、一過性暈厥等低血糖反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，避免發(fā)生不可逆的腦損傷。必要時(shí)用50%葡萄糖液體靜脈推注。

處理方法如下：

1.有條件的患者應(yīng)立即用血糖儀測量血糖，若血糖小于3.8毫摩爾/升，應(yīng)迅速補(bǔ)充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1湯匙蜂蜜、3～5塊餅干、2～3塊糖果等。10～15分鐘后，若癥狀未減輕，可再吃1次。若癥狀消失，但離下一餐還有1個(gè)多小時(shí)，應(yīng)加食1份主食，如1片面包、1個(gè)饅頭、3～5塊餅干等。

2.如患者出現(xiàn)神志不清、突發(fā)昏迷等，家屬應(yīng)及早將其送往醫(yī)院。通常，靜脈補(bǔ)液需維持到患者低血糖糾正，確保血糖水平穩(wěn)定后方能停止，以免出現(xiàn)腦損害等嚴(yán)重后果。