吳綺楠 王雪芹

隨著人口老齡化和生活方式的改變，糖尿病逐漸變成一種流行性疾病，我國(guó)成年糖尿病患者目前已超過(guò)1億，其中絕大部分是2型糖尿病。

長(zhǎng)期的高血糖對(duì)全身各個(gè)器官均有影響，需要我們高度重視。糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的微血管慢性并發(fā)癥之一，糖尿病腎病患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，反過(guò)來(lái)，心腦血管疾病又是導(dǎo)致糖尿病腎病患者死亡的主要原因。

在國(guó)際最新一項(xiàng)研究中，瑞典哥德堡卡羅林斯卡學(xué)院Cabrera博士等人納入英國(guó)30222例新診斷慢性腎功能不全的2型糖尿病患者，在2年時(shí)間內(nèi)用估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）評(píng)估他們的慢性腎臟病進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)其發(fā)生心力衰竭、心肌梗死等主要心血管不良事件的可能性更高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，除了eGFR，對(duì)于心血管疾病結(jié)局最強(qiáng)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素是年齡、男性、吸煙狀態(tài)、高血壓治療和慢性腎臟病確診前的2型糖尿病病程。

可以說(shuō)，慢性腎臟病已經(jīng)成為了心血管疾病強(qiáng)有力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。慢性腎臟病對(duì)心血管系統(tǒng)的影響主要表現(xiàn)為高血壓、左心室肥厚、心力衰竭、尿毒癥性心肌病和心包病變、血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等。慢性腎臟病容易引發(fā)心血管疾病的可能原因有以下幾點(diǎn)：首先，腎功能不全時(shí)出現(xiàn)腎性貧血，貧血引起心肌缺氧，當(dāng)出現(xiàn)心力衰竭時(shí)進(jìn)而加重腎功能不全，形成惡性循環(huán)；其次，當(dāng)出現(xiàn)腎功能衰竭、尿毒癥時(shí)，體內(nèi)代謝廢物或一些物質(zhì)蓄積、甲狀旁腺激素分泌增加，會(huì)對(duì)血管壁、心肌細(xì)胞造成損傷；最后，慢性腎臟病患者發(fā)生高鉀血癥、鈣磷代謝異常、血脂代謝紊亂、腎性高血壓等，也可影響心血管系統(tǒng)，促進(jìn)心血管事件的發(fā)生。因此，我們建議糖尿病患者即使沒(méi)有任何并發(fā)癥，也要每年體檢1次，包括腎功能檢查；如果患者已經(jīng)有蛋白尿，我們建議3個(gè)月或者半年復(fù)查1次；當(dāng)出現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)，不僅需要重視血糖、尿蛋白情況，也要重視心臟情況，定期規(guī)律復(fù)診。

慢性腎功能不全是一種長(zhǎng)期進(jìn)展性的疾病，從其發(fā)病到并發(fā)心血管事件是一個(gè)慢性、復(fù)雜的過(guò)程。對(duì)于任何一種慢性疾病，預(yù)防更為重要。我們建議高危人群及早進(jìn)行糖尿病篩查，發(fā)現(xiàn)糖耐量受損或空腹血糖受損時(shí)，要積極采取改變生活方式、控制血糖等措施，預(yù)防糖尿病及糖尿病腎病的發(fā)生。

當(dāng)患有糖尿病腎病時(shí)，不能單純進(jìn)行降低血糖的治療，而是需要綜合性治療，包括飲食控制、戒煙、血糖控制、血壓控制、血脂調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)治療等多方面，以延緩腎病進(jìn)展、降低糖尿病腎病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率及全因死亡率，改善預(yù)后。