沈琳

在胃癌人群當中，營養(yǎng)不良的比例占到1/4以上，甚至接近1/3，會影響患者對治療的耐受性和胃癌的整個發(fā)展過程。而增加營養(yǎng)和心理兩大專業(yè)干預，能降低患者死亡風險。

“營養(yǎng)+心理”雙管齊下

胃是消化器官，一旦出毛病，主要表現(xiàn)為體重下降，不長肉。當體重下降明顯，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）<18.5，就屬于營養(yǎng)不良。研究顯示，如果治療前出現(xiàn)體重下降超過自身體重的3%，就會對患者的生存造成顯著的影響。

在治療時的耐受性方面，同樣的化療藥物，消瘦的患者耐受性要比BMI≥25的患者差很多。特別消瘦的患者化療要減量，并且在治療的過程中，惡心嘔吐、消化道不良反應，以及其他相關不良反應都會明顯增加?？赡茉緫?～6個周期的化療，才進行1～2個周期就不能耐受了，會對整個治療方案的精確實施產(chǎn)生非常大影響。

體重下降、營養(yǎng)不良，進而還可能影響到患者的心理狀況，因此建議組建以患者為中心的營養(yǎng)評估和心理評估多學科團隊，進行專業(yè)干預。

要知道，胃癌是可防可治的。因胃癌常呈現(xiàn)出家族聚集性，如果家中有人患了胃癌，首先要了解是哪些因素引起的，積極調(diào)整自己的飲食、生活習慣，避開可能的因素。同時還要注意定期體檢，特別是腫瘤?？频捏w檢。已經(jīng)患上胃癌也不用太過慌張，要學著認識胃癌，了解自身情況。如今有了越來越多的新型綜合治療手段，胃癌經(jīng)治療也可以變得像“慢性病”，要有治病的信心。

而醫(yī)生在為患者診治的過程中，應盡量與患者建立信任關系。有的患者會抱怨醫(yī)生冷漠，其實醫(yī)生只是希望保持理性的狀態(tài)，這樣才能準確地把握患者的情況，給予精準治療。但如果醫(yī)患之間沒有建立信任和依托的關系，那么醫(yī)生的治療手段再高明，患者也不會聽的。因此，在一開始與患者接觸時，醫(yī)生需要有同情心及一定的感同身受，盡量與患者建立信任關系，幫助后續(xù)治療的開展。

多學科會診優(yōu)化治療

在所有的實體瘤當中，胃癌屬于非常復雜的疾病。因為胃本身是非常復雜的一個器官，不單純是消化器官，也可以影響到周圍的臟器，例如胰腺、脾臟、肝臟等，進而影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。

不同位置的胃癌，臨床結(jié)局也不相同。胃周圍的淋巴血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)非常復雜，而胃本身是空腔臟器，非常容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。諸多因素導致胃癌的治療不能單純依靠一種治療方式，而是藥物治療、手術治療、放療或其他局部治療等共同上陣。以及前面提到的營養(yǎng)和心理上的指導和疏導，這些都要求多學科的參與。

在疾病評估方面，傳統(tǒng)的影像學評估難以得到準確的結(jié)果，即使是PET-CT，也有約30%以上的假陽性或假陰性。想要準確判斷疾病的狀態(tài)，也要求多學科的參與，綜合判斷患者的疾病狀態(tài)、身體狀況、治療預期等。

“三個臭皮匠，賽過諸葛亮”。多個不同學科的醫(yī)生共同參與到胃癌的治療中，能讓判斷更加準確，優(yōu)化治療策略。傳統(tǒng)的診療模式是患者來醫(yī)院之后，逐個科室“逛”一遍。每個科室的醫(yī)生意見都不相同，一圈下來患者早“懵”了。因此，多個不同學科醫(yī)生坐在一起討論，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，進而達成共識，可形成針對患者個體化的最有可能獲益的治療策略。經(jīng)過5年多的跟蹤觀察，我們發(fā)現(xiàn)，多學科團隊模式，和以往單純由腫瘤科醫(yī)生指導的模式相比，讓患者的死亡風險下降了40%。