徐海波

（常州金東方醫(yī)院功能科，江蘇 常州 213161）

橋本氏甲狀腺炎是兒童及青少年甲狀腺腫大、獲得性甲狀腺功能減退癥最常見(jiàn)的原因之一，其臨床表現(xiàn)與甲狀腺功能亢進(jìn)較為相似，兩者均表現(xiàn)為甲狀腺腫大和代謝異常，但治療方式不同，因此準(zhǔn)確鑒別兩者對(duì)于臨床治療具有重要意義[1]。超聲檢查是目前應(yīng)用最為廣泛的疾病影像學(xué)檢查方式，其具有實(shí)時(shí)性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。二維超聲通過(guò)對(duì)臟器進(jìn)行各個(gè)切面的綜合成像進(jìn)行檢查，彩色多普勒超聲則主要顯示血液流動(dòng)時(shí)的表現(xiàn)，兩者均是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要輔助檢查手段[2]。本研究旨在探討二維超聲與彩色多普勒超聲在橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2020年6月常州金東方醫(yī)院接收的40例橋本氏甲狀腺炎患者（甲狀腺炎組）、40例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者（功能亢進(jìn)組）的臨床資料，另選取同期健康檢查者40例作為健康組。甲狀腺炎組患者中男性25例，女性15例；年齡22～52歲，平均（37.46±4.95）歲。功能亢進(jìn)組患者中男性24例，女性16例；年齡21～52歲，平均（37.39±5.12）歲；健康組研究對(duì)象中男性26例，女性 14例；年齡23～52歲，平均（37.51±4.89）歲。3組研究對(duì)象一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺炎組和功能亢進(jìn)組患者符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于橋本氏甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺炎組和功能亢進(jìn)組患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及穿刺細(xì)胞學(xué)活檢確診；無(wú)心肺原發(fā)性病變者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他甲狀腺病癥者；存在甲狀腺手術(shù)史者；近期服用過(guò)甲狀腺藥物或激素藥物者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 3組研究對(duì)象均應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒超聲檢查，使用美國(guó)GE公司LOGIQS8型超聲診斷儀檢測(cè)，選擇頻率為5～10 MHz的高頻探頭，采用甲狀腺模式進(jìn)行檢測(cè)，所有檢查均由同醫(yī)師、同儀器進(jìn)行：研究對(duì)象取仰臥位，充分顯露頸部，采用多切面檢查甲狀腺及淋巴結(jié)部位，采用二維模式觀察甲狀腺回聲、大小、形態(tài)，同時(shí)檢查兩側(cè)淋巴結(jié)是否腫大；采用彩色多普勒模式觀察甲狀腺血流情況，同時(shí)觀察一側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈，保持探頭穩(wěn)定，對(duì)甲狀腺上動(dòng)脈血流進(jìn)行取樣，取樣線與血管的夾角<30°，根據(jù)血流頻譜測(cè)量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及血流阻力指數(shù)（RI），采用相同方法檢測(cè)另一側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈，測(cè)量數(shù)據(jù)取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式下3組研究對(duì)象超聲影像表現(xiàn)。②比較3組研究對(duì)象二維超聲檢查下甲狀腺左葉前后徑、右葉前后徑。③比較3組研究對(duì)象彩色多普勒超聲檢查下PSV、EDV、RI水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征 圖1：患者，女，51歲，消瘦乏力半月入院，超聲診斷甲亢，甲狀腺功能提示游離T3、T4增高，TSH下降，臨床診斷甲狀腺功能亢進(jìn)。圖1-A為該患者二維超聲圖像，表現(xiàn)為回聲均勻性減低或彌漫性細(xì)小減低回聲，呈“篩孔狀”；圖1-B為該患者彩色多普勒超聲血流圖像，表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀、分支狀血流信號(hào)、搏動(dòng)性閃爍，呈“火海征”。圖2：患者，男，43歲，發(fā)熱1 d入院，超聲診斷橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺功能檢驗(yàn)報(bào)告提示抗甲狀腺球蛋白抗體明顯增高，抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體明顯增高，臨床診斷橋本氏甲狀腺炎、雙側(cè)肺炎。圖2-A為該患者二維超聲圖像，表現(xiàn)為低回聲為主，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)線狀高回聲，呈不規(guī)則網(wǎng)格狀；圖2-B為該患者彩色多普勒超聲血流圖像，表現(xiàn)為血流信號(hào)輕度或中度增多。圖3：健康檢查者，男，43歲，進(jìn)行健康體檢。圖3-A為一健康檢查者的甲狀腺二維圖像，表現(xiàn)為密集均勻的中等回聲；圖3-B為該健康檢查者甲狀腺彩色多普勒超聲血流圖像，表現(xiàn)為稀疏的點(diǎn)、條狀血流信號(hào)。

圖1 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者超聲圖像

圖2 橋本氏甲狀腺炎患者超聲圖像

圖3 健康檢查者超聲圖像

2.2 二維超聲檢查下甲狀腺左葉前后徑、右葉前后徑 甲狀腺炎組和功能亢進(jìn)組患者甲狀腺左葉前后徑、右葉前后徑均顯著大于健康組，且甲狀腺炎組左葉前后徑顯著大于功能亢進(jìn)組，而右葉前后徑顯著小于甲狀腺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 3組研究對(duì)象二維超聲檢查下甲狀腺左葉前后徑、右葉前后徑比較( ±s, cm)

表1 3組研究對(duì)象二維超聲檢查下甲狀腺左葉前后徑、右葉前后徑比較( ±s, cm)

注：與健康組比，*P<0.05；與甲狀腺炎組比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 左葉前后徑 右葉前后徑健康組 40 1.54±0.12 1.55±0.12甲狀腺炎組 40 2.48±0.21* 2.15±0.20*功能亢進(jìn)組 40 2.19±0.14*# 2.29±0.15*#F值 356.005 241.144 P值 <0.05 <0.05

2.3 彩色多普勒超聲檢查下PSV、EDV、RI 功能亢進(jìn)組和甲狀腺炎組患者PSV、EDV水平均顯著高于健康組，且功能亢進(jìn)組顯著高于甲狀腺炎組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3組研究對(duì)象RI水平經(jīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組研究對(duì)象彩色多普勒超聲檢查下PSV、EDV、RI比較 ( ±s)

表2 3組研究對(duì)象彩色多普勒超聲檢查下PSV、EDV、RI比較 ( ±s)

注：與健康組比，*P<0.05；與甲狀腺炎組比，#P<0.05。PSV：收縮期峰值流速；EDV：舒張末期流速；RI：血流阻力指數(shù)。

組別 例數(shù) PSV(cm/s) EDV(cm/s) RI健康組 40 45.12±10.18 17.89±4.69 0.72±0.09甲狀腺炎組 40 57.22±15.29* 22.68±4.67* 0.70±0.10功能亢進(jìn)組 40 109.72±16.78*# 34.52±5.13*# 0.69±0.11 F值 228.627 125.406 0.927 P值 <0.05 <0.05 >0.05

3 討論

橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥均屬于臨床常見(jiàn)的甲狀腺疾病，橋本氏甲狀腺炎屬于自體免疫性疾病之一，其在臨床表現(xiàn)上與甲狀腺功能亢進(jìn)癥極為相似，兩者均表現(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡浴⒕窒扌阅[大，故而臨床存在誤診狀況，致使患者康復(fù)時(shí)間被拖延，病情加重。因此，有效鑒別橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)患者的病癥治療尤為必要。臨床上常用甲狀腺功能、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺放射性核素掃描等實(shí)驗(yàn)室檢查方法進(jìn)行鑒別，但其易受多種因素影響，存在誤診，只可作為輔助手段，具有一定的局限性；組織學(xué)活檢是診斷甲狀腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因甲狀腺血供豐富導(dǎo)致組織學(xué)活檢創(chuàng)傷大，易引發(fā)疼痛、血腫等。而超聲檢查可避免以上問(wèn)題，且操作簡(jiǎn)便，是臨床上診斷甲狀腺疾病的重要輔助檢查手段[4]。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥二維超聲圖像表現(xiàn)為回聲均勻性減低或彌漫性細(xì)小減低回聲，呈“篩孔狀”，彩色多普勒超聲血流圖像表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀、分支狀血流信號(hào)、搏動(dòng)性閃爍，呈“火海征”；橋本氏甲狀腺炎二維超聲圖像表現(xiàn)為低回聲為主，甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)線狀高回聲，呈不規(guī)則網(wǎng)格狀，彩色多普勒超聲血流圖像表現(xiàn)多為血流信號(hào)輕度或中度增多。分析原因可能在于：橋本氏甲狀腺炎的病理改變是炎癥性反應(yīng)病變，甲狀腺組織內(nèi)表現(xiàn)為以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)；而甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病理改變是淋巴組織增生，間質(zhì)血流豐富[5]。

本研究結(jié)果顯示，甲狀腺炎組和功能亢進(jìn)組患者甲狀腺左葉前后徑、右葉前后徑均大于健康組，且甲狀腺炎組左葉前后徑大于功能亢進(jìn)組，而右葉前后徑小于甲狀腺炎組。分析其原因可能在于：甲狀腺的血供主要來(lái)自左、右甲狀腺上、下動(dòng)脈，其血流參數(shù)的改變一定程度上可以反映甲狀腺功能的改變[6]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，功能亢進(jìn)組和甲狀腺炎組患者PSV、EDV水平均高于健康組，且功能亢進(jìn)組高于甲狀腺炎組，分析原因可能在于：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的高代謝、高灌注使得甲狀腺一直處于高功能狀態(tài)，且甲狀腺素分泌較多，造成甲狀腺血管充血或增生；而橋本氏甲狀腺炎的高灌注是因甲狀腺功能低下而引起的甲狀腺素分泌，刺激甲狀腺血管增生，在早期表現(xiàn)出甲亢癥狀，但其并不屬于真正的高功能狀態(tài)[8]。

綜上，應(yīng)用二維超聲與彩色多普勒超聲檢查橋本氏甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進(jìn)癥可有效鑒別具體病癥，清晰展示患者病變部位，為患者的病癥診治提供科學(xué)依據(jù)，可用作臨床診斷甲狀腺疾病的首選方式。但本研究樣本量較少，數(shù)據(jù)仍存在誤差，后期仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。