田路明，劉建啟，王 鵬

（北京水利醫(yī)院骨科，北京 100036）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病之一，腰背痛與下肢放射痛為該病癥主要臨床表現(xiàn)，患者常伴有坐骨神經(jīng)痛、肢體麻木、尾骨疼痛等，大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者常合并嚴(yán)重程度不一的腰椎滑脫癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上常對腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者進(jìn)行理療、推拿治療，雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但效果并不理想。腰椎融合內(nèi)固定術(shù)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展而日益完善，其有利于促進(jìn)患者腰椎功能的快速恢復(fù)，且具有對神經(jīng)刺激少、術(shù)后復(fù)發(fā)率較低等優(yōu)勢[2]。本研究旨在探討腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者采用腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療的效果，并觀察對患者腰椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京水利醫(yī)院于2017年9月至2020年3月收治的84例腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者，按隨機數(shù)字表法分組，各42例。對照組患者中女性15例，男性27例；年齡40～79歲，平均（58.49±10.23）歲；滑脫Ⅰ級25例，Ⅱ級12例，Ⅲ級5例。試驗組患者中女性16例，男性26例；年齡39～80歲，平均（58.48±10.24）歲；滑脫Ⅰ級24例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者或家屬知情并同意。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤突出癥的診治》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；依從性良好者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；具有手術(shù)禁忌證或?qū)儆谝走^敏體質(zhì)者等。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)理療：對患者骶尾部與脊柱兩側(cè)的膀胱經(jīng)穴位進(jìn)行推拿，30 min/次，1次/d；結(jié)束后患者改為仰臥位進(jìn)行牽引治療，將牽引帶分別固定于患者腋下與膝關(guān)節(jié)上下端，30 min/次，1次/d。試驗組患者采用腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療：俯臥位，患者全麻起效后于腰椎滑脫節(jié)段后正中部位作一手術(shù)切口，充分暴露手術(shù)視野，于每椎體分別置入2枚椎弓根釘，影像學(xué)確認(rèn)位置無誤后仔細(xì)切除腰椎滑脫節(jié)段的滑脫椎棘突與椎板，充分暴露患者神經(jīng)根后小心摘除其椎間盤；松解其病變椎間隙后將滑脫節(jié)段復(fù)位，將椎間融合器與自體骨植入椎間隙，而后應(yīng)用釘棒系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整；仔細(xì)清洗切口后置入引流管，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。對照組患者治療7 d，試驗組患者手術(shù)治療后觀察7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后7 d的臨床療效，其中痊愈：無腰椎功能障礙，生活能力明顯提升且無任何不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：有輕微不良反應(yīng)，腰椎功能與生活能力有所恢復(fù)；無效：未達(dá)以上指標(biāo)[3]?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評估兩組患者治療前與治療后1、3、7 d的疼痛程度，其總分為10分，其中1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。③采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分表（ODI）[5]評估兩組患者治療前與治療后7 d功能障礙指數(shù)，總分為50分，得分越高表明患者功能障礙越嚴(yán)重；采用日本矯形外科協(xié)會評分（JOA評分）[6]評估患者治療前與治療后7 d腰椎功能，其總分為29分，分值越高表明腰椎功能越好；采用日常生活能力量表（ADL）[7]評分評估兩組患者治療前與治療后7 d生活能力，總分為100分，分值越高表明患者日常生活自理能力越強。④比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，其包括硬膜外血腫、復(fù)位不正確、神經(jīng)根粘連、感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，多時間點計量資料采用單因素方差分析；計數(shù)資料以[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS評分 與治療前比，兩組患者治療后1～7 d VAS評分逐漸降低，試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后1 d比，#P<0.05；與治療后3 d比，△P<0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d對照組 4 2 8.2 8±1.1 5 6.4 3±0.2 8* 5.3 3±0.3 1*# 3.2 3±1.1 0*#△試驗組 4 2 8.3 0±1.1 3 4.5 2±0.3 2* 3.1 6±0.2 3*# 1.6 7±0.8 1*#△t值 0.0 8 0 1 2.9 0 2 3 6.4 3 3 7.4 0 1 P值 >0.0 5 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5

2.3 ODI、JOA、ADL評分 與治療前比，治療后7 d兩組患者ODI評分均顯著降低，JOA、ADL評分均顯著升高，且試驗組均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者ODI、JOA、ADL評分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者ODI、JOA、ADL評分比較( ±s, 分)

注：與治療前比，*P<0.05。ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)評分表；JOA：日本矯形外科協(xié)會評分；ADL：日常生活能力量表。

組別 例數(shù) ODI評分 JOA評分 ADL評分治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d 治療前 治療后7 d對照組 42 42.65±6.23 30.46±5.33* 9.14±2.77 16.15±3.21* 34.55±2.28 65.21±3.22*試驗組 42 42.67±6.21 19.58±5.22* 9.15±2.76 22.35±3.35* 34.56±2.27 85.33±3.33*t值 0.015 9.451 0.017 8.660 0.020 28.149 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 影像學(xué)圖片 以下為試驗組某79歲女性患者（腰腿疼痛9年，加重1月，雙下肢疼痛、無力，間歇性跛行）的影像學(xué)圖片。圖1-A術(shù)前：X線片示腰4椎體前滑脫，腰4～5椎間盤膨出，椎管狹窄。圖1-B術(shù)中：腰5用短尾釘，腰4用長尾釘，摘除腰4-5椎間盤、Cage植骨融合，先行鎖固腰5椎弓根釘，腰4提拉復(fù)位后鎖固。圖1-C術(shù)后7 d：X線片示滑脫復(fù)位，癥狀大部分緩解。

圖1 試驗組患者影像學(xué)圖片

3 討論

近年來隨著人們生活習(xí)慣的影響，腰椎間盤突出癥發(fā)病率越來越高，與其他普通骨科疾病相比，腰椎間盤突出癥涉及組織部位較多且病因、病理復(fù)雜多變，治療難度相對較高。加之腰椎滑脫癥等合并癥的產(chǎn)生，進(jìn)而不斷加大臨床治療難度。經(jīng)骶尾部等穴位進(jìn)行推拿、行四維牽引治療等常規(guī)理療措施可有效減輕患者痛楚并改善其腰椎功能，但其并不能做到根治該疾病，遠(yuǎn)期效果不佳。

與常規(guī)理療相比，腰椎融合內(nèi)固定術(shù)是一種通過植入患者自體骨或使用腰椎融合器以對其腰椎滑脫部位進(jìn)行復(fù)位與固定，從而不斷加快其腰椎功能恢復(fù)速度的新型術(shù)式，不僅治療痛楚較小，并且還可進(jìn)一步提高腰椎功能的穩(wěn)定性，能夠有效預(yù)防硬膜外血腫、復(fù)位不正確等諸多并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d試驗組患者的臨床總有效率較對照組高，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明腰椎融合內(nèi)固定術(shù)可提高腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者的療效，還具有一定的安全性。

腰椎間盤突出癥是當(dāng)人體腰椎間盤各部分產(chǎn)生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核組織突出于后方或椎管內(nèi)的癥狀，腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者的椎體滑脫，會讓患者產(chǎn)生劇烈疼痛感，并影響其腰椎功能導(dǎo)致患者行動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[9]。腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者腰椎脊柱滑脫處進(jìn)行復(fù)位并固定，促進(jìn)其骨性結(jié)合，從而改善患者腰部病變，減少因腰部病變對患者造成的疼痛感，同時提高腰椎的穩(wěn)定性，改善患者腰椎功能，患者行動受限被解除，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后7 d試驗組患者VAS、ODI評分均低于對照組，而治療后7 d試驗組患者JOA、ADL評分高于對照組，表明腰椎融合內(nèi)固定術(shù)可減輕腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者疼痛，改善其腰椎功能與生活質(zhì)量。

綜上，椎融合內(nèi)固定術(shù)可提高腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫癥患者療效，減輕患者疼痛，改善其腰椎功能與生活質(zhì)量，且安全性較好，值得臨床推廣與應(yīng)用。