鄒高鍵，廖宗生，毛遠(yuǎn)科，劉 卿

（廣西賀州市人民醫(yī)院口腔科，廣西 賀州 542899）

牙種植是一種以植入與人體骨質(zhì)兼容性高的金屬材料的方式修復(fù)缺失的牙齒，種植牙可以獲得與天然牙相似的功能、結(jié)構(gòu)及外形美觀程度，它有著功能強(qiáng)、不磨牙、固位好、種植牙美觀、舒適方便、操作簡單等特點(diǎn)。種植體周圍感染是牙種植常見并發(fā)癥，而種植體周圍感染控制的好壞事關(guān)種植治療的成敗[1]。臨床通常采用翻瓣刮治方式治療，可對(duì)感染部位的炎性肉芽組織進(jìn)行清理，清除潛在病菌，加快骨與牙種植體的結(jié)合，但單一使用治療效果欠佳。骨再生術(shù)可通過將骨粉與膠原膜填塞在缺損部位，起到促進(jìn)成骨以及牙槽骨快速修復(fù)的作用，促進(jìn)牙周健康[2]。本研究旨在探討骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治對(duì)牙種植周圍感染患者牙周健康指標(biāo)與炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西賀州市人民醫(yī)院2018年10月至2019年10月收治的100例牙種植周圍感染患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。對(duì)照組患者中男性25例，女性25例；年齡30～60歲，平均（46.12±13.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均（21.12±1.21）kg/m2。試驗(yàn)組患者中男性25例，女性25例；年齡35～65歲，平均（50.21±10.25）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～24 kg/m2，平均（21.14±1.19）kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔科診療常規(guī)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；牙種植體周圍發(fā)生炎癥現(xiàn)象者；患者牙槽嵴頂出現(xiàn)輕微或中度的垂直、水平吸收等。排除標(biāo)準(zhǔn)：未能進(jìn)行外科手術(shù)者；全身性系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者使用翻瓣刮治方式：將種植體表面病損區(qū)的炎性肉芽組織清理干凈，骨膜下翻瓣，磨除骨嵴，將異常骨尖采用骨粉填補(bǔ)骨缺損區(qū)，生理鹽水反復(fù)沖洗清潔術(shù)區(qū)，將膠原膜置入骨膜下后縫合傷口。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合骨再生術(shù)治療：在牙槽骨外側(cè)的牙齦作一小切口，暴露牙槽骨，直接看到骨缺損的區(qū)域后，在骨缺損的區(qū)域移植人工骨粉等活性物質(zhì)，最后用一張人工膜把缺損部位保護(hù)好，促進(jìn)成骨，修復(fù)牙槽骨，叮囑患者術(shù)后1 h內(nèi)禁止進(jìn)食。兩組患者均于治療后6個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前，治療后1、6個(gè)月種植體邊緣骨高度：采用X線片觀察患者種植體近位置和遠(yuǎn)位置的骨高度變化，以其頂端為標(biāo)點(diǎn)，種植體在邊緣骨高度以上為正，以下為負(fù)。②比較兩組患者治療前、治療后6個(gè)月牙周健康指標(biāo)[4]。其中探診指數(shù)（PD）：使用的牙周探針要鈍頭帶刻度（直徑0.55 mm左右），與牙長軸平行，其尖端緊貼牙面，從袋底到齦緣底的距離為探診深度。齦溝出血指數(shù)（SBI）：健康的牙齦探診以后齦溝不出血，健康標(biāo)記為0或1級(jí)；探診以后有點(diǎn)狀出血標(biāo)記為2級(jí)；探針以后有線狀出血標(biāo)記為3級(jí)；探診以后血溢滿齦溝標(biāo)記為4級(jí)；如果有自發(fā)出血傾向標(biāo)記為5級(jí)，分?jǐn)?shù)越高表示牙齦炎癥越重，出血越嚴(yán)重。菌斑指數(shù)（PLI）：用視診結(jié)合探針的方法檢查，根據(jù)牙面菌斑的厚度記分，記分標(biāo)準(zhǔn)：0分為肉眼觀察無菌斑；1分為齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖刮牙面可見牙菌斑；2分為肉眼可見中等量菌斑；3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量菌斑，分值越高，菌斑狀況越嚴(yán)重。③比較兩組患者治療前、治療后6個(gè)月脂聯(lián)素水平與炎性狀態(tài)，采集患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)脂聯(lián)素水平及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；以(±s)表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 種植體邊緣骨高度 與治療前比，兩組患者治療后1、6個(gè)月種植體邊緣高度呈逐漸升高趨勢(shì)，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者種植體邊緣骨高度比較 ( ±s, mm)

表1 兩組患者種植體邊緣骨高度比較 ( ±s, mm)

注：與治療前比，*P<0.05；與治療后1個(gè)月比，#P<0.05。

組別 例數(shù) 種植體邊緣骨高度治療前 治療后1個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組 50 2.42±0.25 3.12±0.25* 3.45±0.25*#試驗(yàn)組 50 2.41±0.15 3.48±0.15* 3.62±0.23*#t值 0.243 8.731 3.539 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 牙周健康指標(biāo) 與治療前比，兩組患者治療后6個(gè)月PD、SBI、PLI指數(shù)均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者牙周健康指標(biāo)比較( ±s)

表2 兩組患者牙周健康指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。PD：探診指數(shù)；SBI：齦溝出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)。

組別 例數(shù) PD(mm) SBI(級(jí)) PLI(分)治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月對(duì)照組 50 4.32±0.67 2.33±0.42* 4.19±0.77 3.19±0.67* 1.88±0.71 0.88±0.40*試驗(yàn)組 50 4.33±0.70 2.00±0.43* 4.21±0.71 1.21±0.21* 1.81±0.74 0.21±0.10*t值 0.073 3.882 0.135 19.940 0.483 9.131 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 脂聯(lián)素水平與炎性狀態(tài) 與治療前比，兩組患者治療后6個(gè)月脂聯(lián)素水平均升高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組；兩組患者血清CRP、TNF-α水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者脂聯(lián)素水平與炎性狀態(tài)比較( ±s)

表3 兩組患者脂聯(lián)素水平與炎性狀態(tài)比較( ±s)

注：與治療前比，*P<0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) 脂聯(lián)素(mg/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月對(duì)照組 50 9.64±2.40 11.38±2.10* 5.26±1.20 4.20±0.80* 8.62±2.22 7.30±2.12*試驗(yàn)組 50 9.62±2.00 13.40±2.65* 5.25±1.24 2.30±0.32* 8.70±2.31 5.20±1.30*t值 0.045 4.224 0.041 15.593 0.177 5.971 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

種植義齒的主要并發(fā)癥是種植周圍感染，臨床上牙齒翻瓣手術(shù)可治療種植體周圍感染，能夠翻開牙齦暴露上下頜牙槽骨，可以進(jìn)一步進(jìn)行探查，較大的翻瓣手術(shù)可使視野清楚，容易操作，但遠(yuǎn)期療效不顯著[5]。

骨再生術(shù)是一種新型的促骨再生技術(shù)，能恢復(fù)牙槽骨正常外形；同時(shí)將牙周膜材料作為最佳屏障，進(jìn)而阻止牙齦上皮在愈合過程中出現(xiàn)沿根面生長現(xiàn)象的發(fā)生，在牙周膜纖維埋入中，能促進(jìn)牙周組織的再生，通過骨粉和膠原膜的填充能夠?qū)撛诘闹虏【コ蛇M(jìn)行徹底的清潔，促進(jìn)患者牙周健康的恢復(fù)，加快種植體與骨的結(jié)合度，進(jìn)而改變種植體邊緣高度[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后1、6個(gè)月種植體邊緣高度高于對(duì)照組；PD、SBI、PLI指數(shù)低于對(duì)照組，表明骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治能調(diào)節(jié)牙種植周圍感染患者的牙周健康指標(biāo)，改善種植體邊緣體高度。

血清脂聯(lián)素具有一定的抗炎作用，能夠抑制腫瘤壞死因子的生成與釋放，抑制牙種植周圍感染患者牙周炎癥，其水平升高利于患者預(yù)后；血清TNF-α、CRP能促進(jìn)趨化因子、黏附因子及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，參與牙種植周圍感染過程。骨再生術(shù)通過對(duì)種植體周圍病菌的清潔，有利于種植體周圍感染的炎癥控制，改善種植體周圍感染患者的脂聯(lián)素與炎癥因子水平[7-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后6個(gè)月血清脂聯(lián)素水平高于對(duì)照組，血清CRP、TNF-α水平低于對(duì)照組，表明骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治能有效提升脂聯(lián)素水平，降低炎癥反應(yīng)。

綜上，骨再生術(shù)聯(lián)合翻瓣刮治治療牙種植周圍感染臨床效果顯著，促進(jìn)患者牙種植體高度改善，同時(shí)能減輕炎癥反應(yīng)，改善患者牙周健康，值得臨床推廣使用。